从解表药的作用机制探讨玄府理论
麻黄为解表首药 ， 可治表实证与水气病 ， 张锡 纯言： “受风水肿者 ， 《金匮》治以越婢汤 ， 其方以麻 黄为主 ， 取其能祛风兼能利小便也 。愚平素临症用 其方 ， 服后果能得汗 ， 其小便即顿能利下 ， 而肿亦遂 消”。从麻黄的药理实验来看 ， 主要成分没有明显的 发汗与利尿作用 ， 但通过辨证及配伍使用麻黄 ， 却明 显地表现出发汗与利尿作用 ， 因为中医治病并非单 向作用 ， 而是起整体调节 ， 麻黄（剂）作用机理是以 开通玄府 ， 促进气化功能的整体调节来获得临床效 果的 ， 发汗和利尿只是改善病理的现象而已 。麻黄如 此 ， 其他解表药亦然 ， 如《本草正义》释香薷： “上之 能开泄腠理 ， 泄肺气 ， 达皮毛 ， 以解在表之新寒； 下 之能通三焦 ， 疏膀胱 ， 利小便 ， 以导在里之水气” [5]。张仲景注利水剂五苓散服法： “白饮和服 ， 多饮暖 水 ， 汗出愈”。就是借助出汗 ， 开通玄府 ， 令阳气振 奋 ， 促气化使小便得利 。
从升降浮沉理论来看 ， 解表药性属升浮 ， 但能通 利水道 ， 显示了沉降作用 ， 从玄府理论来看 ， 解表药 能升能降的双向效应显示了整体的调节作用 。李东 垣谓升阳之代表药升麻、 柴胡 ， 不仅用治于表皮疾 病 ， 也常用来疗中气下陷之内伤疾病 ， 即藉其生发之 气 ， 助长脏腑阳气功能 。但升麻尚有解毒行瘀功效 ， 《本经》谓： “解百毒”。《本草纲目》 言： “行瘀血” ， 明示升麻有通泄作用 。柴胡 ， 《本经》谓： “主心腹肠 胃中结气 ， 饮食积聚” ， 《伤寒论》 言： “阳明病 ， 胁下 鞕满 ， 不大便而呕 ， 舌上白苔者 ， 可与小柴胡汤” ， 均 表明其疏泄肠胃的功能 ， 可见升柴都有沉降之性 。有 人认为柴胡轻用升阳 ， 重用下达 ， 东垣提出 “上升用 根酒浸 ， 下降用稍生用” ， 其实并不尽然 ， 主要在于配 伍运用 。倘若从玄府理论来理解 ， 风药对机体内外玄 府均有宣通作用 ， 就可以明白升麻、 柴胡等药的升降 两宜的性能 。
玄府理论的临床发挥
金元四大家各有学派特色 ， 但对玄府之论却非 常默契 。刘完素首创玄府学说 ， 提出开通玄府之法 ， 在 《河间六书》记载不少创立的效方 ， 以辛温开通为 主 ， 清热为辅 。王好古评： “刘氏用药 ， 务在推陈致 新 ， 不使少有怫郁 ， 正造化新新不停之义 ， 医而不 知 ， 是无术也” ， 甚为中肯 。河间的防风通圣散 ， 顾松 园谓： “此方清火热 ， 开鬼门、 洁净府 ， 通传导 ， 内外 分消其势 ， 亦治火之良法” ， 方以风药发散与凉药清 泄配合 ， 调节气机升降出入 ， 表里、 气血、 三焦并治 ， 用于玄府闭郁 ， 郁而化热 ， 表里同病 [6]。本方应用广 泛 ， 有 “有病无病 ， 防风通圣” 之誉 ， 实为玄府理论临 床运用之典范 。
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