表、表邪、表症、表证   表 ， 指人体之表 ， 即皮毛也 。表邪 ， 指从皮毛而入之邪气 。表症 ， 指或恶寒或恶风或伴发热等为主的症状 。表证 ， 指因表邪由皮毛而入 ， 以恶寒或恶风 ， 或发热、头痛、身痛、腰痛 ， 骨节疼痛 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉浮紧或浮缓等为主要临床表现的证候 。  伏气温病与外引伏邪   总括   伏邪之病由外感 ， 劲哮肾炎风心见；   越是顽疾邪越深 ， 有表无表透邪关 。  伏气温病类外感 ， 慢感急作胰泌胆；   但见表症无表邪 ， 直捣巢穴莫彷观 。  邪伏经络开腠理 ， 邪伏脏腑升降散 。  外感传变与伏气 ， 初治手法地与天 。  注：伏邪之病 ， 常由外感引动内伏之邪而发病 。如哮喘、风湿性心脏病、慢性肾炎等 ， 每遇感冒 ， 病必加重 。治之 ， 唯透邪扶正 。伏气温病 ， 发病初起 ， 常见发热恶寒之表症 ， 虽类似外感 ， 而非外感 ， 如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性泌尿系感染等急性发作 。治疗宜直捣穴巢 ， 且勿被表症之假象所迷惑而用解表之药 。凡慢性感染性疾病急性发作 ， 大多可按伏气温病考虑 ， 此类辨证最见功夫 。伏邪与伏气温病的治疗 ， 差异巨大 。伏邪之病 ， 若邪伏经络 ， 则予麻桂剂开腠理；若邪伏脏腑 ， 则予升降散透邪 。而伏气温病 ， 治疗则直捣巢穴 。  伏气温病   伏气温病 ， 是一类以发热为主症 ， 从内而发的疾病 。伏气 ， 不是一定要有伏邪 。比如急性胆囊炎 ， 可因进食油腻而诱发；急性胰腺炎 ， 可因过量饮酒引起 ， 均可能与外邪无关 。发病时 ， 可以有发热恶寒之表症 ， 但无表邪 。故伏气温病的辨识 ， 至关重要 。治伏气 ， 且莫为表症障眼 ， 可从营血入手 ， 直捣其穴 ， 此治疗之最紧要处 。专病专方常被首选 ， 如慢性泌尿系感染急性发作之八正散 ， 慢性胆囊炎、胰腺炎急性发作之大柴胡汤 ， 慢性扁桃体炎急性发作之凉膈散 ， 慢性支气管炎急性发作之大青龙汤 。  有表症而无表邪 ， 常见于伏气温病 。有里症而无里邪 ， 常见于病邪在表但表症不显者 ， 如急性肾炎 ， 症见水肿、尿少 ， 此时不在利尿 ， 而在用麻黄加术汤类发汗 ， 此可举一反三 。  对表症 ， 最要紧的是辨清新感和伏气 。新感必有外邪 ， 伏气未必见有；新感由表及里 ， 伏气由里及表；新感黏膜（皮肤、呼吸道、消化道、尿道等）起病感而即发 ， 伏气黏膜伏病常有诱因；新感关注邪正 ， 驱逐外邪 ， 伏气把握新旧 ， 着眼沉疴；新感一蹴而就 ， 宜快刀斩乱麻 ， 伏气缠绵反复 ， 宜养精蓄锐 ， 静待战机 。  外引伏邪   外引伏邪 ， 是邪伏于内 ， 已成疾病 ， 每当外邪引发而导致病情加重的疾病 。这种外邪 ， 常常由于感冒 ， 比如肺心病、风心病、慢性肾小球肾炎等 。本由外邪内伏而病 ， 一旦感冒 ， 病情立即加重 ， 此种仝小林教授称之为外引伏邪 。所以本质上 ， 外引就是要按照外邪来治 。  伏邪为病 ， 最是缠绵 ， 尤以哮喘、风心、肾炎为甚 ， 每遇感冒 ， 病必加重 。病越到后期 ， 越容易忘记病根 。哮喘但知平喘 ， 心衰只晓强心 ， 肾衰专顾补肾 ， 全然不记伏邪之事 。伏邪在慢病 ， 有一分伏邪 ， 便有一分坏病 。稳定期不坚壁清野 ， 加重期不力克新感 ， 则客邪不断 ， 藏伏益深 ， 病必渐重 。治之 ， 唯透邪扶正 。如慢性肾衰 ， 有因急性扁桃体炎而加重的 ， 只需轻剂升降散透邪 ， 肌酐即大幅下降 ， 这便是控制了诱发因素 。  八法之外 ， 唯透法最难 ， 而伏邪藏匿 ， 内舍脏腑者尤难 。何也？脏器已损 ， 功能已衰 ， 障人眼目 。许多脏腑之病 ， 源自外邪 ， 内舍脏腑 ， 如风心病、病毒性心肌炎、慢性阻塞性肺病、慢性肾炎等 ， 21nx.com每遇外感 ， 病恒加剧 ， 此最佳透邪之机 。治宜升清降浊 ， 分消表里 ， 借外感之病势 ， 助邪出表 ， 则缠绵之病根 ， 或可松动矣 。  仝小林教授为什么特别喜欢用升降散？就是用其透邪 。凡清阳不升、浊阴不降 ， 表里不和、交通不畅者 ， 恒用之 ， 每获良效 。此方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜等组成 。升降散源于《万病回春》之“内府仙方” ， 后被其他医家收录更名为“太极丸”“赔赈散” ， 至杨栗山《伤寒温疫条辨》将其改名为“升降散” ， 主治“表里三焦大热 ， 其证治不可名状者” 。《伤寒温疫条辨》云：“是方以僵蚕为君 ， 蝉蜕为臣 ， 姜黄为佐 ， 大黄为使 ， 米酒为引 ， 蜂蜜为导 ， 六法俱备 ， 而方乃成……盖取僵蚕、蝉蜕 ， 升阳中之清阳；姜黄、大黄 ， 降阴中之浊阴 。一升一降 ， 内外通和 ， 而杂气之流毒顿消矣 。”蒲辅周老先生认为此方为治疗瘟疫之总方 ， 并说“治瘟疫之升降散 ， 犹如四时温病之银翘散” 。  升降散治验   反复发作性坏死性淋巴结炎案：患者 ， 男 ， 12岁 。既往有反复颈部淋巴结肿痛、发热病史 。此次颈部淋巴结肿痛伴发热2月余 ， 体温持续不退 ， 期间时有高热 ， 予抗生素治疗无效 ， 用激素可退热 。刻下：体温38.7℃ ， 右颈淋巴结肿大如蚕豆 ， 质硬疼痛拒按 ， 大便难 。舌红绛 ， 苔黄厚微腻 ， 脉滑数 。病理：组织细胞坏死性淋巴结炎 。此属伏气温病 ， 当用升降散给伏邪以出路也 。予升降散加减：蝉蜕10克 ， 僵蚕10克 ， 生大黄3克 ， 全蝎5克 ， 蜈蚣2条 ， 土茯苓30克 ， 败酱草20克 ， 野菊花20克 ， 生石膏30克 ， 芦根30克 ， 赤芍20克 ， 丹皮15克 ， 三棱3克 ， 莪术3克 。此方加减服19剂 ， 热退结消便通而愈 。  慢性肾衰竭合并高热案：患者 ， 男 ， 63岁 。既往有2型糖尿病20年 ， 糖尿病肾病9年 ， 慢性肾衰竭（尿毒症期）1年 。此次因“全身浮肿三年 ， 加重半年”入院 ， 在入院后的第41天 ， 患者出现发热 ， 无恶寒 ， 体温最高达39.4℃ ， 应用多种抗生素无效 ， 邀仝小林教授会诊 ， 见患者极度虚弱 ， 高热 ， 无汗 ， 口渴 ， 伴咳嗽气喘 ， 全身高度浮肿 ， 小便短少 ， 全天尿量600毫升 。舌质淡 ， 苔白厚腻 ， 脉沉弱细数 。处方予升降散加减：蝉蜕6克 ， 僵蚕6克 ， 片姜黄6克 ， 生大黄3克 ， 黄芩15克 ， 桑白皮15克 ， 白茅根60克 ， 芦根30克 。患者当日服药1剂 ， 药后第2天小便量增至1000毫升以上 ， 热随溲泄 ， 脉静身凉 ， 体温降至37℃ ， 症情平稳 ， 已入坦途 。（沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理）【论伏气温病与外引伏邪】