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近期 ， 广东、湖北、四川等省份实施职工医保门诊共济保障改革 ， 明确开展职工医保门诊统筹 ， 按规定报销参保人普通门诊费用 ， 并同步调整职工医保个人账户计入办法 。
围绕公众关心的焦点问题
采访人员采访了权威专家和业内人士
↓↓↓
焦点一
个人账户的“钱”少了
会影响医保待遇吗?
随着多地政策落地 ， 不少参保人发现自己医保账户的“钱”少了 ， 担心会影响个人医保待遇 。
据了解 ， 近期多地出台的医保改革方案有共同点：职工医保个人账户当期计入的金额有所变化 。对在职职工而言 ， 原本由单位缴费划入的部分不再划入 ， 被纳入统筹基金;对退休人员而言 ， 个人账户计入从过去的与本人养老金挂钩 ， 过渡到定额划入 ， 定额标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩 。
单从账面上看
个人账户新计入的“钱”的确变少了
而且有些人的降幅不小
这不禁让人疑惑
减少的“钱”去哪儿了?
会影响个人医保待遇吗?
▌中国社科院公共经济学研究室主任王震说
医保个人账户上的‘钱’减少 ， 并不意味着参保职工医保待遇的降低或损失 。
个人账户减少的“钱”将转化为统筹基金“大池子”的增量 ， 用来承担以往个人账户“小池子”需要支付的普通门诊费用 ， 且个人账户之前的累计结存仍归个人使用 ， 实现保障“增量” 。
2021年4月 ， 国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》 ， 明确调整统筹基金和个人账户结构后 ， 增加的统筹基金主要用于门诊共济保障 ， 提高参保人员门诊待遇 。这也就是说 ， 改革后 ， 以前不能报销的普通门诊费用可以报销了 。
以武汉市退休参保职工周某为例
其年养老金收入5万元 ， 改革前个人账户每年划入2400元 。周某患有脑梗 ， 但因当地没有门诊统筹政策 ， 在门诊看病无法享受报销 。
改革后 ， 他的个人账户年划入调整为996元 ， 在某*示 ， 这是由于对我国医保基金收支情况不清楚而产生的误解 。
▌数据显示——
2021年职工医保统筹基金收入11864亿元 ， 支出9321亿元 。
也就是说 ， 统筹基金不仅收支平衡 ， 而且略有结余 ， 所以“统筹基金没钱了”并不成立 。
既然如此
有公众疑惑
为何把个人账户的“钱”转到统筹基金
用于门诊共济保障
让别人花自己的“钱”?
“医疗保险归根到底是一种社会保险 ， 这就意味着它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质 。”王震说 ， 参保人年轻时得病少 ， 到年老时容易生病 ， 看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的 ， 把大家的钱放在一起 ， 可以实现用大数法则化解社会群体的风险 ， 更大范围满足公众医疗需求 。
王震说 ， 调整个人账户是调减当期计入 ， 没有动个人的历史结存 。要认识到 ， 无论是个人账户还是统筹基金 ， 都属于已经缴纳的医疗保险费用 ， 是用于解决公众防病、治病问题而筹集、分配和使用的“钱” 。
改革前 ， 个人账户无法给别人使用 ， “有病的不够用、没病的不能用” ， 这就逐渐出现了过度沉淀、共济性不够、欺诈骗保等弊端 。
▌国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍——
在医保战略性购买的框架下 ， 优化门诊保障待遇是结构性调整 。
这是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下 ， 提高门诊保障水平 。
焦点*示
【职工医保改革，个人账户减少的“钱”去哪儿了？权威解读！】改革后 ， 参保人可以把个人账户的“钱”用给老人等其他家庭成员 ， 形成家庭内部“小共济” ， 提高家庭应对医疗风险能力 。
焦点四
如何提高百姓对改革的获得感?
随着各地改革方案落地 ， 也有人对改革提出意见：以前在家门口药店买药 ， 现在为了报销还要跑到定点医疗机构门诊挂号;门诊统筹报销设置起付线、最高支付限额 ， 保障力度不如住院报销等 。
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