一中医初学者来信说，最近女儿一直流清涕，有时鼻塞 。认为是寒症，便先用红糖姜茶，再用荆防颗粒，还用过黄元御的紫苏姜苓汤 ， 但效果都不明显 。以前感冒都是1~2付药就好的，这回却不灵了 。为此很是纳闷 。
回答这个问题，让笔者想到四诊合参 。
四诊合参是说中医必须通过四诊搜集患者的病情，去伪存真 ， 然后辨识表里、寒热、虚实、阴阳等，再进行论治 。如四诊信息反映的证型非常统一，就比较容易辨识；如反映的证型不统一 ， 甚至互相矛盾，就会很难辨证，甚至寒热不辨、虚实不分 。
上面这位中医爱好者就没有分清寒热 。问题的关键就在于他一直关注流清鼻涕这个症状 ， 一叶障目不见森林，一见流清涕就判断为寒证 。
而患者口唇的颜色红不红，咽部充血明不明显，舌质红不红，大便干不干，口臭不臭，眼眵多不多等疑问都需要全面了解；不能只盯在流清涕上面 。
笔者前几天也遇到一个流大量清涕的患者，电话中说：“鼻塞不通，流大量清涕，频频用纸巾擦拭 。”单从流清鼻水来看，似是风寒，但见面时检查发现 ， 患者咽部充血明显，咽喉壁滤泡多发，舌质红，苔黄厚 ， 伴有口干口苦；再结合患者的体质特点，最后确定为肺热感冒 。
【四诊合参是说中医必须通过四诊搜集患者的病情】使用大剂量的生石膏、黄芩、黄连等清热宣肺药物，6剂后患者自感发热 ， 肌肉酸痛，鼻涕由清稀转为黄黏稠，鼻涕逐渐减少，无腹泻 。而且患者所谓的发热，体温仅36.8℃，因其平素基础体温偏低，故一旦超过36℃就感到肌肉酸痛 。笔者认为，患者服药后未出现腹泻，从鼻涕这一标志物来看，热像逐渐显露 。遂在上方基础上又加入熟大黄，4剂而愈 。
从本患者的治疗过程，笔者体会到：不少患者最初表现的流清涕，即使很明显也不要轻易判为风寒，有的很快就会转成黏稠鼻涕，再进一步转成黄黏稠鼻涕 。必须与四诊合参，全面考虑，不然就会犯盲人摸象之误 。
由此，笔者想起《伤寒论》少阳病小柴胡证中有一句话：“但见一症便是，不必悉具 。”那么这是否与四诊合参矛盾呢？
其实不矛盾 。仲景所言是要有一定背景的 。笔者窃以为，这需要对病人的体质、外貌、气色、症状等有一个全面、正确的了解 。这才是但见一症就能判定的基础 。这样的修为是在大量临床经验的基础上总结而成的 。
因此，初学《伤寒论》者千万不要“但见一症便是”，否则容易造成误判、误治 。
推荐阅读
- 肠胃亚健康很烦恼 教你方法调节
- 拒绝亚健康 调理肠胃的方法
- 指甲亚健康自测方法有什么
- 让身体健康地出汗 走向健康
- 由方剂中的敏感点与关键点
- 退休工龄纠纷律师费如何计算 律师的退休金是多少
- 虚增工程量补其他工程款定什么罪
- 阴道里面出现白色的会是什么呢？
- 道不远人是什么意思 道不远人的含义