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半夏泻心汤治疗内伤痞证

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说到半夏泻心汤治疗内伤?。匀晃颐腔嵯氲揭桓鑫侍猓豪疃侨绾问褂冒胂男盒奶乐瘟颇谏似χさ模?
【半夏泻心汤治疗内伤痞证】后世治痞名方中有一张方剂为枳实消痞丸，出自李东垣之手 。我们不妨从分析这张方剂入手，看看李东垣如何使用半夏泻心汤 。
《兰室秘藏·心腹痞门》：“失笑丸，一名枳实消痞丸，治右关脉弦 ， 心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食 。干生姜一钱，炙甘草、麦蘖面、白茯苓、白术，以上各二钱，半夏曲、人参，以上各三钱 ， 厚朴四钱（炙），枳实、黄连，以上各五钱 。右为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五十七丸，白汤下，食远服 。”从方剂组成看，此方为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成 。半夏泻心汤合四君子汤，如此使用半夏泻心汤，在后世经方家临床上应该是极为少见的 。
本方也见于《东垣试效方》一书 。在该书“心下痞门”中，在方剂前有一段文字为“心下痞论”：“《五常政大论》云，土平日备化，备化之纪，其养肉，其病痞，阴所至为积饮痞隔 。夫痞者，心下满而不痛者是也 。太阴者，湿土也，主壅塞，乃土来心下为痞满也……仲景立泻心汤数方，皆用黄连泻心下之土邪 ， 其效如响应桴……”可见李东垣把内伤心下痞证定位在太阴湿土壅塞，泻湿土壅塞有赖黄连 。故方中黄连重用，合以枳实、厚朴，苦以下气，开壅泻痞 。上三味为方中主药 。证有虚实，黄连、枳实、厚朴所泻之痞为实 。从内伤考虑，倘证有脾虚，自当合用补虚之品 ， 故李东垣选用了与四君子汤合方 。
应该说 ， 半夏泻心汤治胃、治肠（王好古在《医垒元戎》中即把半夏泻心汤列在“阳明证”中），而枳实消痞丸治胃、治肠又治脾 。也就是说 ， 李东垣把一张治疗阳明之方加减为一张阳明、太阴合治之方 。正如清代医家汪昂在《医方集解》中解读枳实消痞丸为“此太阴、阳明药也” 。
当然，枳实消痞丸原方从补泻力量对比来看，泻大于补 ， 以泻为主，此即后世所说的“消补兼施而以消为主” 。倘药后见效，随着邪去痞减，自然接方需调整消补之剂量对比 ， 收功自当以补为主 。方以示例，活法在人而已 。

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