山东省内异地就医医保报销流程
法律解析:参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院 。发生的住院费用中,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和支付标准的医疗费用,可由基本医疗保险按规定比例支付 。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第七十二条统筹地区设立社会保险经办机构 。根据工作需要,经当地社会保险行政部门和机构编制管理机关批准,社会保险经办机构可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点 。社会保险经办机构的人员经费和办理社会保险发生的基本运行费用、管理费用,按照国家规定由同级财政予以保障 。
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省内异地就医医保报销流程
【异地住院医保报销流程 山东省内异地就医如何报销,异地就医医保报销流程】医保异地报销流程如下:1 。异地医院开具的出院小结、发票、用药清单;2.本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需公司公章) 。未在企业参保的,不需要单位出具的异地就医证明;3.当地医院开具的转院证明需要主治医师开具,然后由主治医师所在科室主任签字,再由医院医保办办理转院证明;4.异地报销比本地少10%,没有本地医院开具的转院证明少20%;5.带上以上资料到当地医保办,基本当天就能拿到钱 。异地就医一般分为三种情况:一次性异地就医,包括出差、旅游期间的急性治疗,主动将患者转到异地就医;中短期流动,工作不在参保地的人员异地就医,包括单位在各地的派驻人员和派驻机构在当地的员工,还有一种情况是整个单位处于流动状态;长期异地安置的退休人员的医疗 。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行 。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 。第二十九条参保人员的医疗费用应由基本医疗保险基金支付的,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算 。社会行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇 。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时,累计缴费达到国家规定的年限,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定期限的,可以向国家规定的期限缴纳费用 。
省内异地就医怎样报销
首先,异地就医需要提前申请,而不是事后申请 。一般情况下,医院会出具转院证明,然后到市医保中心申请备案 。办完这个手续,就可以去指定的转院就医了 。费用先自己出,然后拿着入院出院证明、病历、发票、费用明细清单回来报销 。当然,前提是你需要先在参保地办理医保,医院同意后才能去异地就医 。费用先垫付,然后你再回来申请报销 。以山东省为例,具体投保流程如下:1 。对需要转往外地治疗的参保人员,由三级以上定点医疗机构组织专家会诊并提出建议,由定点医疗机构医疗保险管理部门填写转诊备案表 。参保人员未按规定办理相关手续,自行转诊的,统筹基金不予支付其医疗费用 。2.长期驻外人员和异地安置的离退休人员在异地医疗机构住院治疗 。所选医疗机构属于异地联网医疗机构的,参保人住院时向社会保险经办机构备案,出院时医疗费用即时结算;3.参保人在外地因急诊临时住院的,只能报销其中一家医疗机构的医疗费用 。如果出现几家医疗机构的医疗费用单据,必须附上相应的转诊证明 。参保人入院后应及时告知管理单位,管理单位应在入院后五个工作日内书面告知社会保险经办机构 。医疗费用先由被保险人支付 。出院后,管理单位凭有效费用单据、病历首页复印件、医嘱复印件、汇总费用明细、入院出院记录复印件、相关检查单复印件等材料,到社会保险经办机构报销 。
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省内跨市住院医保怎么报销?
现在的医保全国结算,很方便 。一、省内异地医保如何备案?根据最新规定,省内异地就医,不需要备案,直接在医院结算即可 。如果是跨省异地,可以在保险经办机构备案,也可以网上备案 。二、省内异地医保报销流程?1.选择定点医保医院就医 。不然到时候就报销不了了 。2.确认你的社保卡是否正常,看是否已经激活 。如果没有,就不能用 。3.入院时刷医保卡就医 。办理住院手续时,向医院住院窗口提交社会保障卡 。4.医院会通过网上系统结算住院费用的报销部分 。5.出院的时候会根据之前的预交费用和报销费用计算出个人应该承担的部分,多补少补 。6.另外,住院费用明细清单和医保报销金额明细清单一定要保存好 。如果没有社保卡,可以拿回参保地社保局报销 。总的来说,现在已经可以省内直接异地就医,不需要备案 。如果是跨省异地,就要注意了,以免影响后续的报销流程 。谁可以办理异地住院费用直接结算?以下几类人可以申请:_异地工作的人 。
员; _异地转诊人员; _异地长期居住人员; _异地安置退休人员; _全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算 。
山东异地医保报销流程〈你好,这属于异地报销 。出院时需要带病历复印件及发票,到医保卡发卡地,就可以报销 。报销分农村居民和城镇职工:居民报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30% 。城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60% 。
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省内异地新农合医疗怎么报销?比例是什么样的?新型农村合作医疗异地报销比例、范围1.报销范围:符合新农合规定的报销范围,哪怕是异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用,也都可以申请报销 。2.报销比例:(一)门诊报销(1)普通门诊报销比例50%,每人每年报销封顶80元;(2)门诊观察每日最多可报销30元,每年最多可报销1000元;(3)门诊大病报销比例50%,肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元 。(二)住院报销(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元,报销比例85% 。(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元,报销比例70% 。(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元,报销比例55% 。(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元,报销比例50% 。(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案,并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的,统一报销起付线1000元,报销比例40%,保底报销比例20% 。(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10% 。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元,补偿比例在原报销比例基础上提高5% 。(7)儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70% 。(8)自身原因导致的意外伤害,除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外,统一住院报销起付线1000元,报销比例执行分段原则,参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的,报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的,报销比例30% 。(9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿,自然分娩补偿500元,剖宫产补偿1000元 。(10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的,首次扣除起付线,再次住院起扣除起付线的50% 。参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元 。(三)大病报销国家确定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,剩余合规费用8000元以下部分报销17%,超过8000元以上部分报销73%,个人最高年补偿限额20万元 。新型农村合作医疗异地报销流程1. 填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章;2. 将填写好的《申请表》拿到社保机构审核;3. 审核通过后,可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算 。
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