投稿|“天价神药”背后的医疗支付江湖投稿|医疗

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图片来源@视觉中国

文 | 财健道，作者 | 张羽岐杨燕，编辑 | 杨中旭

2022年1月1日，山东省枣庄市一名4岁的脊髓性肌萎缩症（SMA）患儿顺利注射靶向治疗药物诺西那生钠登上热搜。
自2019年（注射靶向治疗药物诺西那生钠）进入中国市场以来，这支特药就被誉为“天价神药”（每针价值70万元），但进入新版（2021）医保药品目录后，每针价格只需3.3万元。
在2019年，一针70万，是普通家庭一年甚至几年都无法赚到的钱。对患儿来说，如果想依靠特药持续的维持生命，仅靠家庭独自支付难以维系。
对他们来说创新支付是进入医保目录前的新生机，他们能够通过药品分期、慈善赠药等方式获得药品。
一位保险行业资深人士也告诉《财健道》，国内健康险规模一直较小，规模仅占每年全国医疗总支出的5%左右，近一半的医疗服务由医保基金支付，剩下的约45%则由个人自费。因此对于大病人群和下沉市场用户来说，“买的起，用的上”一直是医疗服务痛点所在。

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近年来针对医疗服务支付端的产品形态其实一直在演进。
从最早期的基金会慈善赠药，到后来的药品分期、早鸟福利、特药险，再到近两年网红产品惠民保系列，医疗支付赛道发展突飞猛进，行业头部公司纷纷上市，规模和话语权都日渐提升。
赛道早期，创新支付公司只是药企的乙方，例如，为过于昂贵的药品分期支付提供解决方案，一如为房企和车企提供相应服务的乙方公司；赛道中期，特别是随着惠民险的崛起，创新支付公司动辄携数十个城市健康险的买方蛋糕，与卖方药企“谈生意”，原先的乙方已然进化为甲方。
然而，创新支付的战事并不止步于中场。随着支付端形式的变化，政府、药企、保险、DTP药房、TPA平台（第三方服务平台）、医院（医生）等医疗产业链条上的各个服务方都被裹挟其中，各方诉求和身份变换之下，行业生态同样发生了微妙的化学反应。
特别是，一年一修订的国家医保目录愈发规范，详见《“专访医保谈判药物经济学专家组组长刘国恩：单品有争议，制度在进步”》，而各城市健康险仍在野蛮生长，亟需规范与透明，在这一过程中，创新支付的下半场战事，鹿死谁手，犹未可知。
01 硝烟：创新支付入场电影《我不是药神》中，徐峥饰演的程勇等人从印度艰难求购的“神药”，其实是诺华制药旗下靶向药格列卫的仿制药。
对慢粒白血病患者来说，这款药的出现将绝症变成了“慢性病”，临床数据显示，80%左右的患者通过靶向药物治疗，可以带病存活10年以上。
不过，正版格列卫并不便宜，一位肿瘤科主治医师表示，格列卫最初在中国市场定价为23500元/盒（一月一盒使用量），病人每年得花费超过20万元，2013年格列卫加入中华慈善总会的援助项目，年费用降低到7万元左右，2017年纳入新版医保目录后，病人每年花费在2万左右。
把目光放到8年前，年支出20万元对大部分家庭来说都不是一笔小数目，慈善赠药这一形式将费用足足缩减了1/2，可谓是雪中送炭。当然，价格低廉的仿制药又是另一重费用体系。