精神病|精神病的预防：从高危精神状态转向普遍的初级预防“专家观点”( 二 )
移民/少数民族身份的例子
在EU-GEI的研究中，造成北欧和南欧地区精神病发病率差异的一个重要因素是，北部城市有大量少数民族人口，其中大多数是移民及其子女 。如果将移民/少数民族从分析中剔除，伦敦南部的精神病发病率从每年61/10万下降到每年45/10万 。
如果增加的风险与种族主义和/或歧视有关，那么我们就有了另一个理由(如果需要的话)来支持政治变革来消除它们 。不幸的是，到目前为止，我们还不能充分肯定移民及其子女风险增加的潜在机制 。
使用大麻的例子
使用大麻会增加患精神病的风险 。正如60年前关于吸烟和肺癌之间存在因果关系的最初报告一样，人们最初对吸食大麻会增加精神病风险的观点表示怀疑 。批评者认为这种联系不是因果关系，而是由于同时使用其他药物，既存的异常人格，或对先前的精神或前驱症状进行自我药物治疗所致 。
这些主张已被一一驳斥 。精神病风险随着大麻使用频率和时间的长短以及大麻的效力而增加 。
烟草和酒精的长期不利影响随着其使用的程度而增加 。全面吸烟后，肺癌达到了流行病的比例，酒精性肝病的发生频率随着人群饮酒量的变化而增加和减少 。越来越多的证据表明，大麻和精神病也是如此 。
Boydell等人研究表明，1965年至1999年间，英国伦敦的精神分裂症发病率增加了一倍，这在很大程度上归因于大麻使用的增加 。Hjorth?j，Larsen，Starzer和Nordentoft证明，在2006年至2016年之间，大麻引起的丹麦的精神病发病率增加了一倍以上 。Di Forti等人发现，欧洲5个国家11个地区的精神病发病率与各地区总人口中日常使用大麻的患病率高度正相关(r =0.8) 。计算得出的人口可归因分数(PAFs)表明，如果不再使用高效力的大麻，11个地区约12%的首发精神病病例可以得到预防，伦敦的这一比例上升到30%，阿姆斯特丹上升到50% 。
证据是否足够有说服力，是否值得采取预防措施?Gage，Hickman和Zammit详尽的审查了流行病学文献可能的混淆、偏差、错误分类、反向因果关系以及对大麻使用与后来精神病之间关联的其他解释，得出的结论是：“流行病学研究提供足够的证据来支持公共卫生信息，即大麻的使用可以增加精神疾病的风险” 。
结论
我们的结论是，ARMS服务不太可能在防止大多数人患上精神病方面取得重大进展 。一种可能产生更大效果的方法是专注于避免增加患病风险的危险因素 。作为实现普遍初级预防的第一步，我们建议开展大规模运动，教育年轻人了解经常使用高效力大麻的危害 。对于大麻使用，无论是否做出有关合法化的决定，都可以发起大规模的健康教育运动，向公众宣传大量使用大麻对精神健康的风险 。
这项工作是由位于伦敦南部的国家健康研究所(NIHR)生物医学研究中心、Maudsley NHS基金会信托基金和伦敦国王学院资助的 。本文仅代表作者观点 。
参考文献
Murray RM, David AS, Ajnakina O (2020). Prevention of psychosis: moving on from the at-risk mental state to universal primary prevention. Psychological Medicine 1–5. https://doi.org/10.1017/ S003329172000313X
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