咳嗽|经常咳嗽是肺不好？错！还可能是它惹的祸……
这个病，我们低估了……
“咳咳咳……咳咳咳……”
咳嗽怎么老不好，可能病因不在肺，而是在胃！
胃食管反流性咳嗽（GERC）是一种以慢性咳嗽为唯一或主要症状的特殊类型胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），是GERD是常见的食管外表现之一，故又称为反流性咳嗽综合征 。该病可由酸或非酸性物质反流引起 。
是不是对这个“奇怪的”咳嗽有了一点了解？下面就让我们一起跟随大咖，来自同济大学附属同济医院的邱忠民教授，深入学习食管反流性咳嗽的问题与对策吧！
问题一：
胃食管反流性咳嗽少见吗？
全国多中心的慢性咳嗽病因调查显示，GERC在所有引起咳嗽的病因中占4.6%，所占比例并不高[1] 。邱教授团队的一项940例患者的的单中心研究发现，GERC占所有咳嗽病因的9% 。可见GERC在地域间的差异较大[2] 。
GERD在欧美国家发病率为10%-30%，而在我国有限资料显示仅有6% 。基于GERD“发病率高，就诊率低”、“误诊率高，认知度低”“痛苦程度高，治愈率低”的“三高三低”现象，邱教授认为，GERC的发病率被明显低估 。此外，国内外研究均显示，GERC在咳嗽病因占比中呈逐年上升趋势[2][3] 。
相对于哮喘引起的咳嗽，GERC治疗上会更加棘手 。那我们要怎么做呢？
对策一：
GERC在临床日益常见，成为慢性咳嗽的主要病因 。首先，呼吸内科医师要加强对GERC的认知，提高诊疗意识 。若咳嗽治不好，应考虑可能为GERC 。其次，要加强GERC的科普和宣传 。
问题二：
胃食管反流性咳嗽诊断是否有国际认可统一的标准？
胃食管反流性咳嗽诊断缺乏国际认可统一的标准 。
MII-pH为GERC检测的重要手段（图1、图2） 。
文章图片
邱忠民教授
医学博士，同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科主任医师，教授，博士生导师，科主任，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会委员，上海市医学会呼吸病学分会委员副主任委员兼哮喘学组组长，上海市医师协会呼吸医师分会委员，中国咳嗽联盟副主席，中国咳嗽诊治指南2009年版和2015年版修订专家组成员 。获2016年上海医师协会呼吸医师分会和2018年中国医师协会呼吸医师分会“优秀呼吸医师” 。擅长慢性咳嗽的诊治 。
参考文献：
[1]Lai K, Chen R, Lin J, et al. A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China. Chest. 2013;143(3):613-620. doi:10.1378/chest.12-0441.
[2]余莉,魏为利,吕寒静,邱忠民.慢性咳嗽病因变迁的回顾性分析[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):414-417.
[3]Ding H, Xu X, Wen S, et al. Changing etiological frequency of chronic cough in a tertiary hospital in Shanghai, China. J Thorac Dis. 2019;11(8):3482-3489. doi:10.21037/jtd.2019.07.86
[4]Shaheen NJ, Crockett SD, Bright SD, et al. Randomised clinical trial: high-dose acid suppression for chronic cough - a double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(2):225-234. doi:10.1111/j.1365-2036.2010.04511.x
[5]Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N, Molloy-Bland M. Response of chronic cough to acid-suppressive therapy in patients with gastroesophageal reflux disease. Chest. 2013;143(3):605-612. doi:10.1378/chest.12-1788.
本文首发：医学界呼吸频道
报道审核及受访专家：同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科邱忠民教授
本文报道：OCRM2020报道小组-Jordan
责任编辑：施小雅
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