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补液|临床补液常用的 11 种液体，你真的了解吗？( 二 )


碳酸氢钠林格液电解质配比与血浆比较接近，其主要用于循环血流量和组织间液减少时细胞外液的补充校正，以及代谢性酸中毒的纠正 。
值得注意的是，在日本开展的 III 期临床试验中，51 例接受碳酸氢钠林格注射液的患者中有 9 例（17.6%）发现不良反应，共计 16 件 。所观察到的不良反应主要是血中碳酸氢盐升高，碱剩余升高，血液 pH 上升 。
胶体
胶体液的溶质是大分子物质，不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压 。胶体溶液的优点是维持血容量效率高、持续时间长 。天然胶体液包括白蛋白和血浆 。人工胶体液主要有羟乙基淀粉（HES）、琥珀酰明胶和右旋糖酐 。
1. 白蛋白
人血白蛋白是人体血浆中含量最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的 60% 。输注 4%～5% 的人血白蛋白将增加与输注量相同的血容量，而 20%～25% 的浓缩溶液则会达到 4～5 倍输注溶液体积的扩容效果 。白蛋白可引起持久性血浆容量扩张，其血管内半衰期为 9.1 小时，故输注时应小心确保蛋白质有足够的水化作用 。
蛋白量应受到监控以免循环超负荷或水分过多 。在安全性方面，尽管白蛋白是人血制品，但其仍是所有胶体中最安全的，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏 。但由于白蛋白为血制品，价格昂贵，所以大量使用受到限制 。
2. 血浆
临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含的全部凝血因子和其他蛋白 。血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且不易引起血浆相关并发症 。
3. 羟乙基淀粉（HES）
羟乙基淀粉是以玉米淀粉为原料，经羟基化而制成的人工胶体液 。临床上最常使用 6%HES（中分子 HES 130/0.4），其渗透浓度约为 300 mmol/L，输注 1 L HES 能够使循环容量增加 700～1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时 。
羟乙基淀粉导致的过敏反应发生率很少，但是可引起急性肾损伤、凝血功能障碍，且其发生率随着累积剂量的增加而升高，每日最大剂量按体重 50 ml/kg 。因此，欧洲和北美限制了 HES 溶液的使用
4. 右旋糖酐
目前临床上常用右旋糖苷 40 和右旋糖苷 70 两种剂型，两种液体的区别在于扩容效果和对微循环的影响不同 。右旋糖苷 40 扩容效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循环作用比右旋糖苷 70 明显 。
右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高，约为 0.03～4.7% 。使用时开始几毫升应缓慢静滴，严密观察 5-10 分钟，出现所有不正常征象（寒颤、皮疹等）都应马上停药 。
过敏体质者用前应做皮试 。本品可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，因此，严重血小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用 。
5. 琥珀酰明胶
明胶是一种动物蛋白质，临床上最常用的是 4% 琥珀酰明胶 。明胶的扩容量即为输注量，作用持续时间很短（ 2-3 小时），因其黏稠度与血浆相近，故有增加血容量、血液稀释和改善微循环的效果 。
明胶即使是大剂量输入（作为大输液的组分，24 小时输入达 15L），也不影响凝血功能和肾功能，但可导致严重过敏反应，发生率在 1/6000 和 1/13000 之间，需保持警惕 。
总结
单一理想的「万能」治疗液体并不存在，针对不同病因与不同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体 。对于脱水的液体治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外液的电解质及酸碱失衡；
对于休克的液体治疗则应尽可能使液体的成分接近于血浆和细胞外液 。除大量失血所致的低血容量休克必须及时补充含有凝血因子的新鲜冰冻血浆及红细胞等血液制品外，大部分休克治疗中首选平衡盐溶液，酌情补充胶体 。

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