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公共卫生|村医之困：填不完的表格和没发够的补助

本文是「偶尔治愈」《基层医疗纪实》系列的第二篇 。
作为国家卫生计生系统内，仅次于新农合的第二大资金投入，国家公共卫生服务经费，本应成为村医群体收入的主要来源 。
但现实并非如此，村医要完成的公卫任务量与补助收入之间严重失衡 。「预防为主」的国家工程，逐渐滑向「填表为主」的应付工程 。
辞职事件爆发以前，不满已经在依兰村医与主管部门之间滋长多年 。
2019 年 7 月黑龙江依兰县村医公开集体辞后，当地不同层级领导组成小队，连夜去参与签名的村医家访 。
到村医马芸家时，已是深夜 。
对话气氛原本和缓，直到一位工作人员对马芸说：「你看你们，公共卫生咋不干了？公共卫生你们不都是捡的钱吗？三五天就干完了 。」
话音刚落，马芸「蹭」地从炕上跳起，下地打开了家里的一个文件柜——屯里所有人口的公共卫生项目材料，都在里面 。
「他一说捡钱，我就火了 。我问他，领导是不是都认为我们（村医）是捡的钱？柜里这些材料，你要是十天能干完，那钱全给你 。这里还不算报销合作医疗要弄的材料，也没把临时开会算进去 。怎么能三五天就干完？」
公共卫生|村医之困：填不完的表格和没发够的补助
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贴在乡镇卫生院墙上的国家基本公共卫生服务项目展板
依兰各乡防保站内设有站长、副站长和职员不到 10 人 。不同职员负责不同的公卫项目 。一位原防保站的职员表示，他们的工作主要是「统计」和「考核」，在村医忙不过来的时候「也会帮忙」 。
但实际上，几乎所有任务量都落在了村医头上 。依兰不同乡镇的村医都表示，一般只有在每年的 65 岁老年人体检，防保站人员才会亲自下到村屯中参与公卫项目 。
但即使是这一项，也需要村医通知和召集老人去完成体检，并且由村医将大部分的体检数据填入表格 。
【公共卫生|村医之困：填不完的表格和没发够的补助】关于公卫项目分工，村医赵川说：「他们（防保站工作人员）知道谁是张三李四啊 。都是村医去做 。」
当地不少村医都持和马芸相同的观点：「防保站就是做最后汇总，而且还是专人专汇总 。村医是全管，基础信息全从村医出，村医得按家去走，遇到村民不认可的，还得再去跑 。他们只是坐办公室汇表 。」
面对纷杂的表格，村医填写的公卫项目数据有真有假 。
以高血压慢病项目为例 。数据可能虽然是村民本人的，但填写日期并不真实 。「村民有高血压的话，他随时可能都会来找我们量，不止 4 次 。所以时间上是我们给他调整的 。大家伙从最后往前倒，3 月、7 月、9 月、12 月就是分成四个季度 。」王铁志介绍 。
公共卫生|村医之困：填不完的表格和没发够的补助
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表格中的一页
此外，王铁志不会把异常的血压值填入随访表格 。
「如果不填到正常值的范围之内，这个表就得多填好几份 。不是给自己找麻烦吗？而且填得多就更多不合格 。」
有时要填「好」数据的指令，直接来自防保站 。
马芸就曾接到过这样指示 。在孕产妇健康管理项目中，村医随访时要对产妇根据评估表进行打分，以判断产妇是否要被列入高危孕妇登记本进行登记上报和管理 。
「她手脚肿胀、面部肿胀都有，我就给她在表上记了 。但站长告诉我，这么填麻烦，还得管理，你就都计零吧 。」
为了实现「规范管理」，村医还被要求进行数据控制 。
「高血压有个规范管理登记本，达到百分之八十五就算规范，达到百分之百还不行，就说你这是假的 。你得有十来个是没管理到位的，才叫规范管理了 。」马芸说 。

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