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公共卫生|村医之困：填不完的表格和没发够的补助( 二 )


另一个乡的村医赵川得到的指示则是少报 。
他负责的村子，上报的高血压村民人数在过去两三年的时间里，一直维持在 100 人 。因为「站长不让你报那么多，说超额了」，他说：「原先报是让多报 。现在是真的多，没有几个是假的，至少两三百人了 。但都是真的也报不上去 。」
为了让表格达到规范，防保站还指导村医「换表」 。村医许达广说：「这些年总是改表 。说上边下来新指示，去年填的不合格了，就一下子今年和去年以前的全换 。改的就是数据，数字可以动 。」
改表有时是因为新增或漏填了某项内容，有时可能只是表格题目发生细微变更 。但只要有一个处改变，当年、甚至往年所有的表格便全部作废，需要村医重新填写 。
「健康档案，我们改了最少三次 。就是说新规定必须使新的表 。动的地方其实就是表头不一样，就头一页 。」王铁志说 。「慢病随访表，我们也改了至少三回 。从 14 年到 19 年，就一年一张表，全重新改 。」
表格在领导指示下可以说改就改，在一些村医手上也能说填就填 。有人直接「闭门造车」 。
在依兰的一些村屯，有的村医会找人帮忙，在自己的家里直接填表，没有入户也没有询问 。「我们关系比较好，住得也近，所以以前找过我，就几个人一起帮忙把全村子的表都填了 。」所在村子户籍人口超过 1000 人的一位的村民说，他家就在村卫生室附近 。
考核与补助
村医之所以高度重视表格填写，因为这是防保站考核的重点 。而考核结果直接决定村医的公卫补助收入 。
防保站对村医公卫工作的考核实行打分制 。马芸说：「每次下来的人，每个人各自检查几项 。主要看表格填的全还是不全，不太会了解实际工作做的啥样 。」「不合格就扣分，扣分就会扣钱」 。
依兰不同乡镇村医均表示，公卫考核很少有合格的时候 。在每次防保站的考核检查中，自己都会被扣分 。但每次都不知道合格和不合格的具体原因 。
考核结束，防保站工作人员有时会根据扣分项目给村医下发督导单 。但督导单上的内容没有太多的实用性 。
有的督导单上写着：「健康档案和慢病随访发现问题：随访记录填写完成后，未放入档案，应把目录表放在档案中 。」还有的督导单子上写着：「应加强工作力度」 。
几乎没有村医知道公卫项目的具体考核标准和考核分数，也不知道自己每年收到的补助款是如何根据考核计算得出的 。
不同乡镇村医的相似经历是，在每次领款签字的表单上，其实有公卫项目的考核明细和相应钱数，但大多数时候都会被遮住，只露村医需要签字的地方 。
即使有时会露出具体的明细表，签字时，村医会被大声催促「快签」，不允许拍照 。
「那小字密密麻麻的，所有公卫项目的，但你看不清楚 。签字的时候站长会催，上下都挡着 。2013 年还签过一回空白纸，上面啥内容都没有，就让我们在后面签字 。」马芸说 。
在依兰县，村医每年的补助共分两次发放，没人确定补助款中，公卫补助、基药补助和一般诊疗费补助各自是多少钱 。有时，大家靠从领导的只言片语中获得信息 。
马芸只能确定两个事，一是一般诊疗费补助 。通过自己的观察，她发现：「如果这一年，交的新农合处方个数多了，那就给你按参合人数给 。如果处方个数少，就给处方个数计算 。没超过 1250 元过 。」
另一个是基药补助的大致情况 。2015 年，马芸所在的乡防保站曾紧急通知村医领取 2011 年至当年的基药补助 。她发现，防保站发给自己的基药补助，金额是按照每年 2800 多元计算的 。那也是自己第一次知道基药补助的标准是每人每年 7 元，因为她的村子有 400 多口人 。

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