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公共卫生|村医之困：填不完的表格和没发够的补助( 三 )


但紧急发放后，马芸收到的基药补助，以连年减半的速度迅速回落，2016 年是 1300 多元，2017 年是 600 多 。「那天去领基药补贴，站长都是拼命催着快填 。如果不是国家要来检查，他们不能这么着急给我们拿钱 。」马芸说 。
马芸所在的乡镇，以前村医领到的公卫补助款，还要按项目给防保站内相应的职员返钱 。「其实活都是我们干的，就说他们帮忙了 。」有的项目要 100，有的项目要 200。
原本按照政策设计，应该成为村医收入主要来源的三大补助，在现实中，并没有成为村医收入的「主心骨」 。
国家基本公共卫生服务经费补助从 2009 年的人均15 元，以每年 5 元的幅度增加到 2020 年的 74 元 。
同时，根据黑龙江省政策，当地的基药补助为每人每年不低于 7 元，以服务区域内农村户籍人口计算；一般诊疗费补助为每人 10 元，以服务区域内参合农村户籍人数计算 。
依兰县农村人口约 26.67 万人，以 2018 年国家公卫补助每人 55 元计算，依兰县用于农村居民的 2018 年国家基本公共卫生服务补助总额约 1467 万元 。再以村医承担 40% 任务量相应可获得 40% 比例的补助款计算，依兰县全体村医可以获得总计约 587 万元的公卫补助 。
到 2013 年，依兰县农民新农合参保率已达到 99.02%。按照依兰县农村人口 26.67 万、 100% 参保计算，依兰全体村医可获得的基药补助和门诊补助总计应约为 453 万元 。
综上可粗略算出，依兰县全体村医在 2018 年获得各级财政补助应该约为 1040 万元 。据不同村医介绍，依兰 9 个乡镇的村医总人数有 380 多人 。以 380计算，如果依兰村医可以全额拿到三项补助，则每位村医平均在 2018 年的补助收入应该约为 2.7 万元 。
而依兰村医实际收入与期许有很大差距 。
马芸在 2018 年一共收到防保站发款 14000 元，这是已经过去她过去 10 年来收到最多的一次 。王铁志在 2018 年收到的钱则不到 12000 元 。村医李进安则收到了 15600 元 。而且王铁志负责村子的户籍人口有 1000 多人，理应最多，实际却最少 。
公共卫生|村医之困：填不完的表格和没发够的补助
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图源：站酷海洛
2019 年 7 月辞职事件爆发后不久，依兰村医收到了 2019 年的第一笔补助 。马芸收到了 3500 元，王铁志收到了 5900 元 。赵川则收到了 8800 元 。大家依然不知自己这笔钱中，各项补助的具体构成 。
很少有人问出这个问题 。「大家都不敢 。问多了就骂 。还有我们有时候也感觉，就为那么点钱，老去领导跟前蹦跶蹦跶的，不值当 。」一位村医说 。
从今年开始，依兰村医正式由卫生院院长直接领导，但大家依然不确定，公卫项目的明细是否会清楚明白地发给到自己手上 。
上世纪 90 年代初就开始做村医的马芸感慨道：「（新医改以前）公卫的活我们是白干，不过也就是开会、打预防针、报孩子个数，就完事儿了 。也没人难为我们，也不要钱 。我们自己回来打针卖药，自己挣自己的 。也看不出咋地啊 。」
「原先能吃饱，现在吃不饱 。」村医赵川说 。
2009 年以前，村里人口过千的村医一年能有六七万元的收入，小的也有两三万元 。2009 年新医改后，收入减到一半以下 。「合作医疗不挣啥钱，公卫补助也给不了多少，然后别的也不挣钱 。」
马芸直言：「一年（公卫）就给那俩钱，人们可能把身子和精力全付出么？咱们得生活 。」
维持生计，或许是理解大多数依兰村医新农合报销「换药」，抑或公卫项目「造表」的现实语境 。
（文中村医均为化名）

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