柳叶刀|性别对健康的影响到底有多大？《柳叶刀》：诊断、治疗都存在广泛差异
▎药明康德内容团队编辑
男女生理上“有别”是不争的事实 。正确面对以及认识男性和女性在生理学以及病理学上的差异，能帮助我们提供更有针对性的医疗服务，也是促进男女“健康”平等的必要条件之一 。
近日，顶级医学期刊《柳叶刀》刊登了一项综述，由美国、英国、瑞典、意大利与德国多所大学以及研究机构的学者联合发表，详尽讨论了不同性别个体在健康、疾病以及诊疗方面的差异 。
截图来源：Lancet
为什么要研究”男女有别”？
由于种种客观因素，”男女有别”的问题在医学研究数据获取阶段就已经出现 。
在动物实验阶段，由于雌性动物体内的激素波动，大量临床前研究者优先选用结果更加稳定的雄性动物 。而在临床层面，由于承担着孕育的重要生理过程以及激素波动带来的不确定性，女性也更少成为药物的试验对象 。尽管越来越多的科学期刊与研究机构要求在动物实验与临床研究中纳入混合性别的研究对象，但依旧有大量研究难以完全做到这一点 。
医学研究中女性数据缺乏的影响是巨大的 。2001年，美国一项报告指出，1997年至2000年退市的10个药品中，有8个是由于”对女性的危害高于对男性的危害” 。所以，了解男女之间在流行病学、病理生理学、临床特征、疾病进程以及对治疗反应等各方面的差异，对新药研发和临床实践至关重要 。
“男女有别”的医学基础
【柳叶刀|性别对健康的影响到底有多大？《柳叶刀》：诊断、治疗都存在广泛差异】在中学时期，我们就知道造成男女不同的最根本原因就是性染色体的存在 。
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图片来源：123RF
中风
因中风死亡的女性比例显著高于男性（6.2% vs 4.3%） 。这可能是女性的平均寿命更长 。但女性患缺血性中风的风险，随年龄的增长速度远远大于男性，并在大于80岁的人群中显著更高 。这或与具有保护作用的雌激素随着年龄增长而减少有关 。怀孕、避孕药、妊娠期糖尿病、高血压以及肥胖等都会显著增加女性的缺血性中风风险 。
尽管有证据证明阿司匹林对女性在缺血性中风上的保护作用更好，但对女性的治疗依旧不充分 。由于女性患病时年龄偏大，她们更少接受溶栓及血栓切除术的治疗，针对女性开发更好的中风药物迫在眉睫 。
阿尔茨海默病
因阿尔茨海默病（AD）去世的女性占6.1%，是男性（2.6%）的两倍以上 。约三分之二的AD患者是女性 。
作为一种神经退行性疾病，该现象也与女性寿命更长有关 。但另一方面，对于AD的重要致病因子APOE4-ε突变而言，65-75岁的女性携带者患上AD的风险是同年龄段男性携带者的4倍 。全年龄段上，男性双APOE4-ε拷贝携带者的风险与女性单APOE4-ε携带者的风险类似，证明在年龄的影响之外，女性更容易患上AD 。而孕期高血压、双侧卵巢切除以及更年期激素治疗也会进一步增加女性的患病率 。
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糖尿病
男性和女性死于2型糖尿病的比例分别为2.7%与3.2%，女性稍高 。不同性别患上2型糖尿病的整体概率相似，但存在年龄差异：女性在年轻时患2型糖尿病的概率远高于男性，这种差距在中年期出现了反转，在晚年又接近相同 。
从疾病表现来看，性别差异主要出现在糖尿病前期 。在这个阶段，男性更多出现空腹血糖的上升，而女性更多出现胰岛素抵抗 。所以，糖尿病早期筛查应该根据性别适当调整，或选取受性别影响更小的指标，如糖化血红蛋白 。
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