柳叶刀|性别对健康的影响到底有多大？《柳叶刀》：诊断、治疗都存在广泛差异( 二 )
妊娠期糖尿病的现象也说明了性别可能起到重要作用，而且女性患糖尿病会比男性增加更多的心血管疾病、癌症、中风以及痴呆症风险 。这也导致女性接受2型糖尿病治疗后的效果不如男性 。所以女性应该更加注重控制由不良生活习惯导致的糖尿病风险 。
流感与肺炎
流感与肺炎造成了2.1%的女性死亡以及1.8%的男性死亡 。尽管男孩更容易受流感影响，但在青春期到停经之间，女性的症状严重程度和死亡率都更高 。决定病情的不仅有病毒增殖，还有人体的免疫应答，以及潜在负面作用 。成年女性症状更严重，原因可能在于免疫系统特点，后者可能与睾丸酮的保护作用有关 。
但肺炎对男性造成了更多的伤害，这个现象在婴儿与老人中尤为明显 。在急性肺炎中，男性的死亡率与预后都更加糟糕 。这或许与女性双X染色体中更丰富的基因所带来的抵抗力有关；同时，男性的卫生习惯整体水平不如女性 。
正在肆虐的新冠病毒疾病也是如此，近期《自然》一篇论文就指出男性受新冠病毒的影响更大，性别所造成的免疫响应差异使得使得男性与女性感染新冠后的病情发展截然不同 。
在预防层面，女性在接种流感疫苗后产生的抗体滴度显著高于男性，这可能与X染色体相关的B淋巴细胞表面的免疫受体有关，雌激素也可能参与到高抗体浓度的表达 。
其他疾病
对于死亡影响更低的其他疾病，性别差异也非常明显 。
女性死于慢性肾病的比例更多 。自身免疫疾病、感染以及妊娠都是女性慢性肾病的风险因素，而男性睾丸酮可能对肾脏有一定的保护作用 。
女性死于慢性肝病的比例则更低 。部分原因与酒精摄入有关 。但因酒精代谢能力差异，在摄入同等量酒精的情况下，女性患酒精性肝病的概率远高于男性 。与此同时，雌激素的保护作用让育龄女性患非酒精性脂肪肝以及后续肝硬化和肝癌的概率远远更低 。
另一种值得注意的疾病是抑郁症以及伴随而来的自杀 。女性抑郁症的发病率是男性的2倍，这可能与X染色体中影响大脑结构的基因以及激素的波动有关 。
此外，80%自身免疫疾病的患者为女性，而男性患自闭症与帕金森病的概率分别是女性的4倍与2倍 。
文章图片
▲自身免疫疾病、神经退行性疾病和神经精神疾病中，患病率都存在强烈的性别差异（图片来源：参考资料[1]）
结论
性别所造成差异在医学上是广泛存在的，涉及疾病的病因、发病率、诊断与治疗 。综述最后，作者强调，关于疾病的病理生理学、临床表现以及治疗效果，性别是第一个，也是最重要的遗传因素，只有在临床实践和医学研究的各个层面将性别差异纳入考量，才能够更好进行诊疗决策，真正实现健康领域中的男女平等 。
题图来源：123RF
参考资料（可上下滑动查看）
[1] Mauvais-Jarvis, F., et al., Sex and gender: modifiers of health, disease, and medicine. The Lancet, 2020. 396(10250): p. 565-582.
[2] Takahashi, T., et al., Sex differences in immune responses that underlie COVID-19 disease outcomes. Nature, 2020.
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐 。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊 。
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