房颤|房颤卒中风险评估和用药剂量的“盲区”，快来看你知道几个？
房颤最大的危害之一是脑卒中 ， 房颤导致的卒中具有高致残性、高致死性和高复发性特点 。减少由房颤引起的卒中 ， 需要对有中高卒中危险的房颤患者进行抗凝治疗 。然而 ， 由于对房颤卒中和出血风险评估的认知不足 ， 以及对患者出血风险的担心 ， 临床上房颤抗凝治疗仍然存在一些误区 。规范抗凝治疗最重要的两个核心问题是 ， 明确哪些患者需要抗凝治疗 ， 以及合理规范的使用抗凝药物剂量 。
由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会、中国房颤中心联盟以及中国老年学和老年医学学会主办的《从指南到实践——房颤卒中预防规范化学术交流系列会议》在全国范围内开展 ， 旨在提高临床房颤的诊疗水平 。
在本期课程中 ， 四川大学华西医院刘兴斌教授、云南省第一人民医院范洁教授为您讲解《CHA2DS2-VASc 和 HAS-BLED 评分的注意事项和风险评分常见误区》、《中国房颤患者是否有必要常规降低 DOAC 的剂量》主题内容 。
刘兴斌教授：CHA2DS2-VASc 和 HAS-BLED 评分的注意事项和风险评分常见误区
范洁教授：中国房颤患者是否有必要常规降低 DOAC 的剂量
01
卒中风险和出血风险评估
是房颤治疗的关键措施
评估房颤患者卒中风险和出血风险 ， 进行积极的抗栓治疗 ， 是房颤治疗最重要的措施 。目前国际和国内权威指南都推荐使用 CHA2DS2-VASc 评分来评估房颤患者卒中风险 。相较于曾经广泛使用的 CHADS2评分 ， CHA2DS2-VASc 评分增加 了血管疾病、年龄和性别 3 个指标 。
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02
掌握 CHA2DS2-VASc 评分 ，
准确筛查房颤卒中风险人群
CHA2DS2-VASc 评分因其评估项目众多 ， 临床中往往容易错判 。我们将评判标准和容易误判内容进行了汇总：
C-充血性心衰 ， 满足「存在心衰症状和体征 ， 或具有左室射血分数减少的客观证据」 ， 即可计分 ， 与 EF 降低的程度没有关系 。
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H-高血压 ， 只要有明确高血压病史（包括已控制） ， 即为卒中危险因素 。
A-年龄 ， 年龄 ≥ 75 岁计 2 分 ， 65-74 岁计 1 分 。
D-糖尿病 ， 空腹血糖＞7 mmol/L ， 或使用口服降糖药和/或胰岛素治疗 ， 即可计分 。
S-卒中 ， 包括既往脑缺血（卒中或 TIA） ， 以及任何部位「血栓栓塞病史」 。除了卒中外 ， 如果患者有肺栓塞病史或外周栓塞病史 ， 也应计 2 分 。
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V-血管疾病 ， 主要包括心肌梗死、外周动脉疾病以及主动脉斑块3 个指标 ， 存在其中任 1 项或多项计 1 分 ， 不重复计分 。
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Sc-性别 ， 大量流行病学证据显示 ， 女性房颤患者更易发生卒中 ， 故女性患者计 1 分 。
03
掌握 HAS-BLED 评分 ，
准确识别出血风险人群
临床中医生在进行 HAS-BLED 评分时 ， 往往也存在一些「盲点」 。以下是评判标准和容易误判内容的汇总：
H-高血压 ， 只包括未控制的高血压 ， 强调当前收缩压＞160 mmHg 。
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