多发性骨髓瘤|蔡真教授：老年初治多发性骨髓瘤的治疗策略
中华医学会第16次全国血液学学术会议（CSH）于9月24-26日在杭州召开，多位血液领域专家通过线上、线下与会，交流血液最新进展，同时共襄中华医学会血液分会成立40周年 。本次血液分会设有主会场和白血病、红细胞、出凝血、实验诊断、移植、感染、淋巴瘤、骨髓瘤、中西医、青年论坛和护理专场，全方位、多角度学习和交流 。
多发性骨髓瘤（MM）是一种老年性疾病 。据国外流行病学数据统计，MM的中位发病年龄为69岁 。9月24日，浙江大学医学院附属第一医院蔡真教授进行了关于老年初治多发性骨髓瘤的治疗策略的主题报告 。小编特将该报告的精华进行整理，供广大医生参考学习！
专家简介
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英国MM联盟新评分MRP
老年MM患者治疗策略
在治疗方面，蔡教授指出，老年患者常因不良事件、身体状况等因素无法接受后续治疗，尤其是虚弱人群，停药率明显上升 。既往一项使用Vd、VCd、VMP方案治疗152例MM患者的研究数据显示，老年虚弱患者的停药率与PFS/ORR数据同等重要，影响其OS 。因此，对于老年MM患者，应慎重选择一线疗法 。尤其是对于老年虚弱患者，治疗时需兼顾疗效与可耐受的毒副作用 。
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老年/虚弱MM的治疗目标
蔡教授提到，老年患者治疗方案的选择需兼顾患者的健康水平、药物/治疗选择、时间与剂量等多种因素，因此，其治疗目标是争取用更短的诱导周期、更低剂量、密度更低的治疗，维持较长的治疗时间，以达到长期缓解 。
在治疗策略选择方面，她提出，可将患者按照不同的虚弱程度划分治疗策略，对于健康、中等程度健康/虚弱患者选用不同的治疗方案，具体方案如下图所示 。
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患者分层治疗策略
诱导治疗
既往研究发现，对于老年MM患者，缓解越深，其生存获益越大，但是约有20%的老年患者在第一年内便面临了治疗失败的结局 。那么，对于这部分患者，最佳治疗方案应如何选择？
VRD-lite研究使用改良的VRd方案治疗不适合移植的NDMM患者，随访时间为61个月，研究结果显示，其中位PFS为41.9个月，中位OS未达到，5年生存率为61.3% 。安全性方面，在与治疗相关（≥15%）的不良事件中，有39例患者（78%）进行了剂量调整，其中，与硼替佐米相关者有19例，与来那度胺相关者有27例，与地塞米松相关者有32例 。可见，药物剂量对老年患者的治疗影响之大 。
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VRD-lite研究
为寻找适合老年/虚弱患者、低毒/高安全性的方案，还陆续开展了HOVON 143研究与FiTNEss研究，目前两项研究结果均尚未公布 。
此外，新药的加入，也为老年MM患者提供了更多的治疗选择，使更多的患者从中获益 。2021版NCNN指南一线治疗推荐以V/R为基础联合CD38单抗进行治疗 。MAIA研究/ALYCONE研究也证实，加入达雷妥尤单抗，可使患者的PFS获益更多 。而且，达雷妥尤单抗联合标准方案的治疗，可使更多患者获得MDS阴性，生活质量改善的时间也更长 。
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MAIA研究/ALYCONE研究结果
维持治疗
除了诱导治疗，维持治疗也需要关注 。那么，哪种维持治疗方案更优呢？
研究者对7个研究中纳入的5073例患者进行了数据分析，结果显示，来那度胺为基础的方案显示出最优HR（来那度胺-强的松HR，0.39[95%CI: 0.28-0.53]）；4个研究方案（沙利度胺-干扰素，沙利度胺-硼替佐米，硼替佐米-强的松，沙利度胺单药）显示出维持治疗更优的HR ( HR范围0.50-0.73）；仅1个维持治疗方案（干扰素）并未显示出获益 。
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