降压药|哪种降压药组合，护肾效果最好？
60%的慢性肾脏病患者伴有高血压，且病理严重、分期靠后的肾病患者有更高的高血压患病率 。肾功能正常的患者中有40%伴有高血压，而尿毒症患者的高血压患病率达到了90%以上 。
文章图片
降压药已经成为了慢性肾脏病治疗的常用药物，目前的一线降压药有A、B、C、D共4类：
A：ACEI/ARB——即普利/沙坦类降压药；
【降压药|哪种降压药组合，护肾效果最好？】B：β受体阻滞剂——即洛尔类降压药；
C：CCB——即地平类降压药；
D：Diuretics——即利尿剂类降压药 。
其中，普利/沙坦类降压药是护肾最重要的主角 。除了降低系统血压外，还有降低肾小球内压、减轻肾脏炎症、抗肾脏纤维化的作用，从而可降低尿蛋白、保护肾功能 。
文章图片
肾病患者的降压药搭配，以普利/沙坦类降压药为核心 。
1.单用普利/沙坦类药物
普利/沙坦类药物如果用于肾病，应从标准剂量用起，逐步增加到最大耐受剂量，通常是2-4倍剂量，个别患者可用到8倍 。剂量越大，降尿蛋白护肾作用越好，这个成正比的现象和降压不同 。
在降压方面，增加降压药剂量后血压并不会成比例下降——随着降压药剂量的增加，血压的降低幅度越来越小 。单一降压药不足以控制血压达标时，应联用2种及以上降压药 。
2.首选组合“地平+普利/沙坦”
无论是“普利+地平”，还是“沙坦+地平”，均是一线搭配方案 。
普利比沙坦稍便宜，且积累的护肾证据更多，可先尝试“普利+地平” 。如果吃普利后出现咳嗽的副作用，可换为沙坦，“沙坦+地平”是目前各类降压药联用方案中副作用最小的一个组合 。
3.次选组合“利尿剂+普利/沙坦”
利尿剂包括噻嗪类利尿剂（代表药物氢氯噻嗪）、袢利尿剂（代表药物呋塞米，又名速尿）、保钾利尿剂（代表药物螺内酯）、渗透性利尿剂（代表药物甘露醇） 。在肾病患者伴有水肿时，利尿剂应积极考虑 。
文章图片
4.三药联用
如果两种降压药联用控制血压仍不满意，可联用“普利/沙坦类＋地平类＋利尿剂”3种降压药 。
相比这3类一线降压药，洛尔这类“半一线”降压药有些失宠 。
5.相近的降压药一般不联用
相近的降压药，一般不联用，效果打折扣且不良反应风险增加 。而在特殊病情下或有特殊用途时也可联用，只是要更谨慎 。
比如普利与沙坦作用于同一通路，一般不联用 。但如果没有糖尿病和心血管病，且高血压非常顽固，也能考虑联用 。
普利/沙坦一般不与洛尔联用，洛尔类药物也有相近的作用通路 。但若是用于治疗心衰，“普利+洛尔”也是一个选择 。
推荐阅读
- 血压|60岁以上血压多少算正常？血压到多少需要吃降压药？为你讲出实情
- 血压|血压超140/90，首选复方降压药！世卫组织高血压新指南
- 降压药|18岁吃3种降压药，血压仍未达标！医生给出了4个方法，血压正常！
- 降压药|每天都吃降压药，最后会怎样？容易肾衰吗？服药30年，给出答案
- 有机蔬果|有机蔬果泛滥，谈何“有机”？哪种确定不含转基因？营养师告诉你
- 阿莫西林|阿莫西林和头孢，同样是常用抗生素，哪种更安全，药效更优？
- 雷米普利|普利沙坦致癌？利尿剂导致眼疾已撤市？全是对降压药的认知误区
- 尼古丁|“尼古丁”害怕哪种茶水？记下这些文字，“呼吸”更畅快
- 肾衰竭|吃降压药5年，发生肾衰竭！医生说他犯了3个错误，值得反思
- 血压|血压降得太低了，降压药能不能吃半片？心血管医生告诉你