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预后|结直肠癌的预后是怎样的？

预后|结直肠癌的预后是怎样的？
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肠癌的发生是跟我们的生活习惯 ， 饮食结构息息相关的 ， 我国目前肠癌的发病率占肿瘤发病率的前三名 ， 这个数据骇人惊闻 ， 而肠癌的预后情况也是大家关心的 ， 但是很多因素能够影响到肠癌的预后 ， 来看看哪些是主要因素：
其实单凭一个“肠癌”是不可能预估病人能活多久的 ， 预后牵扯到很多因素 ， 比如TNM分期、临床因素、病理因素、生物学因素等等 。客观判断预后有助于制定一个比较合理、适宜的治疗方案 。
一、TNM分期与预后
TNM分期无疑是影响预后最主要的因素 ， 早晚期生存时间肯定有区别么 。总体上Ⅰ期肠癌5年生存率在90%左右 ， Ⅱ期大概是70%左右 ， Ⅲ期大概是50%左右 ， Ⅳ期大概只有10%左右 ， 这只是粗略分期 ， 比如Ⅱ期还有ⅡA、ⅡB、ⅡC期 ， 生存时间也有很大不同 。
分期越晚生存时间越差 ， 但也一个小的“悖论” ， ⅡB/ⅡC期生存时间可能差于ⅢA期！为啥呢？
Ⅰ期、Ⅱ期为非转移性肠癌 ， 没有淋巴结以及远处转移 ， Ⅲ期是有淋巴结转移而没有远处转移 。
ⅡB期肿瘤原发灶浸润深度达浆膜层 ， 也就是肠管最外的那层 ， 而ⅡC期更厉害 ， 侵犯了周围组织、脏器 ， 这样有可能做不了手术、或者手术有残留癌细胞 ， 并且一般侵袭性要大一些 。ⅢA期淋巴结转移≦3枚、且肿瘤浸润深度不超过肠管肌层 ， 手术就可能切除“干净”些 。基于这些原因 ， ⅡB/ⅡC期预后或许还不如ⅢA期！
二、临床情况与预后
【预后|结直肠癌的预后是怎样的？】肠癌的临床情况包括病人的年龄、性别、并发症以及肿瘤的部位、大小、性状、生长方式等等 。
比如直肠癌因解剖结构的关系 ， 手术切除范围有限 ， “残留”的可能性就大一些 ， 因此辅助治疗也比结肠癌强烈一些 ， 也有左半结肠癌预后相对好于右半结肠癌的研究结论 。
年轻的患者一般发现晚、肿瘤恶性度高 ， 进展速度快 ， 老年人往往进展速度要慢一些 ， 但老年人的身体状况差 ， 耐受不了强度大的治疗 。三、病理检查与预后
肿瘤类型是首先要确定的 ， 腺癌占绝大多数 ， 还有粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等恶性度要高一些 。TNM分期以病理检查为最终依据 ， 肿瘤浸润的深度、淋巴结转移的数目、远处有无转移等 。
癌细胞分化程度与恶性度大小有关 ， 分化越高越接近正常细胞、恶性度就越低 ， 反之恶性度大、预后要差些 。
术后病理检出淋巴结数目、有没有脉管/神经浸润、切缘情况 ， 这些也与复发有关 。四、生物特性与预后
肠癌生物特性大概依据两方面 ， 肿瘤标志物和基因突变情况 。
与肠癌最为相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA和CA-199 ， 相关性大约在60%、70% ， 而且越晚相关性越大 ， 同时数值越高且预后要差 。
目前在基因水平对肠癌也有了很多认识 ， 比如KRAS 、NRAS 、BRAF 基因突变型进展速度快 ， 预后要差 。还有错配修复基因问题 ， 微卫星不稳定性高表达预后要好很多 。五、治疗及其它因素与预后
有些病人对癌症治疗认识错误 ， 比如分期明明比较早拒绝手术 ， 术后该辅助治疗不愿放化疗的 ， 完全排斥现代医学的治疗方法 。现代医学是根据以往临床研究、大多数人获益的基础上得出的结论 ， 也是治疗最客观的参考依据 。

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