心绞痛|女子胸痛入院，以为是心绞痛，直至主任查房：乳房挡住了，往上推才能看见
什么原因导致的胸痛呢？
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我说是的 ， 您这个年纪 ， 又有高血压病史 ， 现在有胸口痛 ， 必须得排除心肌梗死 ， 虽然目前看起来不像 ， 但再查一次血会更稳妥一些 。如果是心肌梗死 ， 它会有演变过程的 ， 如果两次抽血都是正常的 ， 基本上就排除心肌梗死方面可能了 。
经过我耐心解释 ， 她同意抽血了 。
【心绞痛|女子胸痛入院，以为是心绞痛，直至主任查房：乳房挡住了，往上推才能看见】结果出来 ， 有点轻微升高 ， 但不是很明显 。这样的结果最让人无奈 ， 要么不高 ， 要么显著升高 ， 这样又不高不低的 ， 更需要慢慢分析 。
但总的来说 ， 不支持心肌梗死 ， 顶多就是一个心绞痛 。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的 ， 心绞痛仅仅是心肌细胞缺血 ， 并没有坏死 ， 而心肌梗死 ， 已经有缺血到坏死的地步了 。
有高血压的病人出现胸痛 ， 一定要排除主动脉夹层破裂 ， 因为一旦误诊 ， 死亡率巨高 。所以我特意给她测量了双侧血压 ， 基本对称 ， 再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛 ， 也没有像腰背部放射 ， 所以从临床表现来说 ， 不支持主动脉夹层破裂 。
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要想彻底明确排除 ， 必须做胸腹部CT检查 ， 而且要做增强 。但我觉得暂时没有这个必要 ， 因为可能性不高 ， 而且半夜三更做这个检查要大费周章 ， 还要把影像科二线从家里叫回来 ， 非常累人 。
其他的可能 ， 比如气胸 ， 这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除 ， 如果真有气胸 ， 患者除了胸痛 ， 还会有呼吸困难 ， 听双肺会有呼吸音不对称 。但患者都没有 ， 可以排除 。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例 ， 胸痛也是非常剧烈 。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音 ， 但她没有 。当然 ， 不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音 ， 再观察吧 。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说 ， 但应该不是致命的原因 。虽然疼痛的厉害 ， 但患者的生命体征是稳定的 ， 查了心肌酶也没有显著升高 ， 几次心电图没有动态变化 ， 只要不是心梗 ， 不是主动脉夹层 ， 不是肺栓塞等等 ， 一切都好说 ， 有时间慢慢观察 ， 慢慢处理 。
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刚好那天晚上特别忙 ， 连续收了几个高血压急症的患者 ， 焦头烂额 。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上 ， 尤其是我初步排除了那几个致命原因之后 。但她还是说胸痛 ， 我决定给她用点抗炎镇痛药试试 ， 于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来 。
为了不出差错 ， 我还是让护士给她上了心电监护 。还好 ， 看了一个晚上 ， 血压、心率等等都是稳定的 。
夜间睡了两个小时 ， 快到天亮的时候 ， 一个瓣膜病的老人家突发急性心衰 ， 也折腾了我1个小时 ， 身心俱疲 。
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