医生|伤口的“望、闻、问、切”
文章图片
这是达医晓护的第2787篇文章
对于伤口,大家都不陌生 。谁敢说自己这一辈子都没有一个伤口呢 。但是对于伤口的了解,大多数人都停留涂涂消毒药水包包纱布的层面吧 。今天我带大家了解一下,医生是如何通过“望、闻、问、切”全面检查伤口从而对伤口进行诊断的 。
文章图片
望
【医生|伤口的“望、闻、问、切”】要了解一个伤口,当然首先要看 。看什么呢?肯定不是看伤口长得好不好看 。要看伤口长在哪里?有多大?是什么颜色?周围皮肤怎么样?包扎的敷料有渗出吗?渗出多不多?什么颜色的渗出?长在不同部位的伤口,医生通常可以通过伤口的部位判断伤口的性质 。比如在身体受压部位臀部、足跟、后脑勺、双肘关节、两侧髂关节,这些部位对于长期卧床的患者来说容易发生压疮 。糖尿病足神经性溃疡通常发生在足底,而缺血性溃疡通常发生在脚趾及足的边缘 。下肢静脉溃疡就更明显了,好发于小腿下1/3,以内、外踝或胫前等足靴区最常见,而且下肢的皮肤色素沉着明显,常常可见曲张的静脉 。
闻
大家一定会觉得很奇怪,换药的时候不是都戴口罩的吗?难道还要脱下口罩来闻伤口的臭味吗?你不知道,不同的病原菌感染的伤口会散发出不同的气味 。比如,当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时,提示厌氧菌感染的可能性大 。铜绿假单胞杆菌感染的伤口有特殊的甜腥臭味 。而金黄色葡萄球菌感染的伤口虽然流出的黄色浓稠的脓液,却是没有气味的呢 。医生通过伤口散发的气味大概就能判断可能是什么细菌感染,当然,通过伤口的细菌培养,结果更准确 。
问
问最好理解,就是询问关于伤口的所有影响因素 。既往史的询问始终是诊断的第一步 。医生会询问病人现有伤口和既往伤口情况,同时也会询问共同致病因素和并发症 。患者不同的病史及症状表现可能提示不同的潜在病因 。比如主诉有身体移动障碍引起的伤口可能是压疮;有多发性神经病变痛觉缺失就要注意是否有糖尿病病史;主诉一到晚上腿就又累又重就要考虑慢性静脉功能不全;间歇性跛行的病人一定要检查动脉功能 。营养情况是影响伤口愈合的重要因素 。有些药物的使用也会影响伤口的愈合 。抗炎药物抑制愈合过程的炎症期;化疗药物减少了骨髓中的细胞成分,使炎性细胞和血小板数量降低,相关生长因子不足,延迟了伤口的正常愈合;类固醇药物稳定溶酶体膜,阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放,还可以使血液中的锌含量减少,致使伤口愈合的每一个过程都受阻 。
切
大家知道,切在中医指切脉,是医生用手按在病人腕部的动脉上,根据脉搏的变化来诊断病情 。难道伤口也可用切脉来诊断吗?非也 。我这是引申用法 。比如下肢静脉溃疡的伤口,压力治疗是非常有效的治疗措施 。但是在进行压力治疗前我们一定要评估下肢血液供应情况,最好的方法是进行多普勒超声检测比较小腿和上肢的血压,形成踝/肱血压比值(ABPI),ABPI大于等于0.9提示下肢动脉血供正常,当ABPI小于0.9提示下肢动脉供血不足,如果ABPI小于0.8则不能使用压力疗法 。当没有条件进行ABPI检测时,医生会通过检查足背动脉搏动的方法了解动脉血供情况 。
了解了医生诊断伤口的过程相信大家一定会配合医生,将所有的既往史、用药史、特殊习惯等都告诉医生,配合该做的检查,毕竟,只有准确的诊断才是正确治疗的前提 。
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”,被患者质疑素养不行……这次我站患者!
- 长寿村|中国长寿村:空气能净化血液,一个山洞治病,这是真的吗?
- 你好|看了《你好,儿科医生》我才发现,最难带的其实是家长
- 槟榔|“今天嚼的槟榔,明天吐的是血“,小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 性激素|对女生最重要的 3 种性激素,影响生育和衰老,90%的人不知道
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式,有时会误诊为间质性肺炎,预后很差
- 卵巢囊肿|很多器官会长囊肿,囊肿会恶变吗?盘点体内常见部位的囊肿
- 染发剂|经常染发会有哪些危害?爱染头发的人别不听劝,吃亏的是自己
- 癌症|经常生气和得癌症有关系吗?今天给了个准话儿,爱生气的人要改改
- 姑娘|16岁姑娘长出一圈“小胡子”,问题竟出在她的“脑子”……