心输出量|刘虹教授：以终末器官组织氧为导向的术中血流动力学管理( 三 )
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脑灌注压与脑血流的关系如下图所示：灌注压过低时脑血流当然是减少的，当灌注压在一定范围内变化时，脑血流是恒定的，因为存在自主调节能力，血压过高时脑血流增加对患者也是不利的，可能有再灌注损伤等 。
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脑氧监测存在很多优点，当然也有不足之处 。首先，脑氧监测是无创连续实时的监测，价格也不是特别昂贵，缺点是不能监测整个大脑，并且电刀等可能会对其造成干扰，一些代谢产物也会影响监测结果 。如前所述，脑有很强的自主调节能力，所以有些时候把脑作为代表性的终末器官并不是最合适的，此时可以考虑使用外周肌肉氧来帮助判断器官的氧供氧需情况 。如下图所示，组织氧监测可以根据实际需要放在任何地方，大腿、小腿、上肢等 。
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那么组织氧监测是否真正有意义呢，我们前面也提到了，术中除了监测脑氧之外，也会监测脑电，发生脑缺氧的时候脑电也会发生改变 。
下面这篇文献报道了围术期脑氧监测发生改变时应该如何进行鉴别诊断 。
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如前所述，组织氧监测也可以用于指导临床管理 。那么组织氧监测到底有没有意义呢，最近这篇文献报道了组织氧监测对子宫切除术后患者恶心呕吐的影响，研究发现术中使用组织氧监测对患者进行管理可以降低患者术后恶心呕吐的发生 。所以说，不仅脑氧监测，组织氧监测也是可以指导围术期管理的 。
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来源：友谊麻醉
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
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