主动脉夹层|万幸！体检发现凶险心脏病，这些征兆要当心
主动脉夹层是心胸外科的急危重症 ， 死亡率极高 。近日 ， 四十多岁的钟先生感到胸闷、呼吸不畅 ， 于是去医院进行了体检 ， 发现自己身患这种凶险的心脏疾病 。
幸运的是 ， 因为主动脉夹层的尽早发现 ， 钟先生在中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）在心脏外科姚尖平教授团队的救治下 ， 成功化解危机 ， 有惊无险渡过一场“大劫” 。医生提醒 ， 出现胸闷、胸痛要及时就医 ， 高血压患者如果发现主动脉增宽 ， 要定期复查 。
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钟先生送锦旗
及时发现主动脉夹层 ， 挽救生命
时间回溯到7月初 ， 在深圳出差的钟先生感到胸闷、呼吸困难 。返回广州后 ， 钟先生预约了次日上午的体检 。没想到体检当天下午 ， 他就接到了医院体检科的电话 ， 要求与他的家人沟通 。医生告诉家属 ， 钟先生情况比较危险 ， 建议马上到三甲医院就诊 。
晚上10点 ， 钟先生来到中山一院急诊 ， 心脏外科周立副教授结合病人症状和检查结果进行判断 ， 钟先生被确诊为主动脉夹层 。
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜 ， 使中膜分离 ， 沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态 。姚尖平解释 ， 假腔往往比真腔大 ， 承受较多的血流 ， 一旦夹层破裂 ， 会导致大出血 。
钟先生属于主动脉夹层A型 ， 这一分型的主动脉夹层死亡率高 ， 长期存活率低 ， 十分凶险 。万幸的是 ， 病变仅累及升主动脉和主动脉弓 ， 冠状动脉口、主动脉瓣、降主动脉、主动脉弓上三条主要血管的远端都没有受到波及 。
虽然钟先生的病情仍在发展 ， 但各方面情况还算稳定 。因此 ， 医护团队决定先将钟先生收入重症监护室进行严密监护 ， 控制血压、心率 ， 积极做好手术准备 。
周日 ， 手术按计划进行 。由于钟先生的血管破口位于升主动脉 ， 而升主动脉根部有冠动脉 ， 往上则有连接三根主要血管的主动脉弓 ， 因而无法采用封堵的办法 ， 只能通过手术置换发生破损的血管 。
除去各种准备工作 ， 手术持续了6个小时 。“这是心脏外科中工程最大的手术之一 ， 我们置换了病人的升主动脉和主动脉弓 ， 在降主动脉起始端放了一个支架 ， 置换了大约十多公分的血管 。”姚尖平说 ， 通过这一次手术 ， 便可彻底根治钟先生的主动脉夹层病变 。
手术非常顺利 ， 一天后 ， 钟先生从重症监护室转入普通病房 。
姚尖平介绍 ， 急性主动脉夹层非常凶险 ， 发病一周之内 ， 每一小时死亡率可能增加1%~3% 。如果不进行任何治疗 ， 一个星期之内60%-70%的A型夹层病人都会死亡 。90%的主动脉夹层患者会出现刀割样胸痛、背痛的典型症状 ， 比较容易确诊 ， 但钟先生当时感到胸闷、呼吸困难 ， 症状并不典型 ， 很容易耽误确诊 。
为什么会这样呢？姚尖平了解到 ， 去年12月患者曾出现胸痛 ， 他推测 ， 当时可能已经发生了主动脉内膜破损 ， 出现夹层先兆 。直到7月初 ， 夹层加重 ， 但血管内膜撕裂并不剧烈 ， 因此患者出现胸闷、呼吸困难等非典型症状 。
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