主动脉夹层|易漏诊、误诊的主动脉夹层如何诊治？
仅供医学专业人士阅读参考
3大病例实战，掌握8大临床表现！
主动脉夹层是心血管中比较危险的一种疾病，在20年前发病比较少，很多基层医生都不认识 。经过近10年的发展，主动脉夹层都不断曝光在各大媒体，死亡率非常高，被广大基层医生所认识，那遇到“人体炸弹”我们该如何应对呢？
小界特意邀请自华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管外科的副主任医师郑智医生，制作了本期课程《易漏诊、误诊的主动脉夹层如何诊治？》，为我们详细讲解主动脉夹层的相关知识 。
一、主动脉夹层的历史
1761年 Morgagni首次提出主动脉外膜下血肿的概念 。
1822年 Shekelton提出了伴远侧主动脉再入口的主动脉“双桶结构”：最早的真假腔概念 。
1826年 Laennec首次提出了夹层动脉瘤这个概念 。
1830年 Elliotson提出升主动脉为发生夹层的最常见部位，内膜撕裂常是横向，而外膜破裂则呈纵向 。
1838年 Penneck报道了世界上首例主动脉夹层病例 。
1855年 Swain报道了第1例生前得以诊断的病例，在此之前所有夹层病例都是通过尸检诊断的 。
二、主动脉夹层的概况
主动脉夹层与主动脉壁间血肿（或叫壁内血肿）和主动脉穿透性溃疡一起合称为急性主动脉综合征 。
1.主动脉夹层的发病原因
如果将主动脉比喻成长江，那么主动脉的疾病就像是长江的决堤 。发病因素主要有以下：
(1)水位太高：高血压、血压波动过大 。
(2)大堤质量太差：动脉硬化、粥样斑块、高血脂、马凡综合征 。
2.主动脉夹层的七大易感人群
（1）高血压人群 。
（2）肥胖人群 。
（3）脾气急躁者 。
（4）不良生活习惯者 。
（5）妊娠 。
（6）某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变 。
（7）外伤性主动脉夹层、医源性主动脉夹层 。
3.高发季节及时间特征
文章图片
图：来自郑智主任课程视频截图
7.腰痛症状误诊为椎间盘突出 。
文章图片
图：来自郑智主任课程视频截图
8.下肢缺血症状：下肢股动脉缺血、下肢淤青、足背动脉搏动消失 。
看完临床表现，接下来学习一个案例，加深一下对主动脉夹层掌握：
【主动脉夹层|易漏诊、误诊的主动脉夹层如何诊治？】女性，50岁，“突发腹痛5小时”急诊就诊，5小时前在家晚饭后突发腹痛，上腹部为主，伴恶心、无呕吐、无腹泻既往有高血压史 。查体：T37.8℃，双上肢血压不一致，左上肢100/80mmg，右上肢170/90mmHg，P100次/分，SpO299%全腹软、无压痛、反跳痛 。
血常规：WBC13*10/L，N85%，血生化正常，心梗标志物正常，胰腺淀粉酶升高，但没达到诊断胰腺炎的指标心电图：窦性心律，正常 。
初步诊断：急腹症（鉴别诊断：胰腺炎？消化性溃疡伴穿孔？胆结石？肾结石？阑尾炎？）、主动脉夹层？、妇科疾病？ 。
增强CT可见如图所示腹主动脉夹层：
文章图片
图：来自郑智主任课程视频截图
如何获取课程？
扫描下方海报二维码入群免费解锁
推荐阅读
- 主动脉|一根鱼刺引发的开胸大抢救！看完曝光内容后我决定转了！
- 高血压|20年高血压引起主动脉夹层，心血管科医生：“老毛病”也要认真管理
- 主动脉夹层|主动脉夹层早期有哪些症状？常见的治疗方法是什么？
- 急性肾功能衰竭|凶险！消化道出血、急性肾衰…这例主动脉夹层如何转危为安？
- 主动脉夹层|五一凌晨2点，34岁女士突发胸痛！主动脉夹层为何是九死一生？
- 主动脉夹层|有一种疼痛叫主动脉夹层
- 主动脉|经导管主动脉瓣置换术进入“可回收”时代！我省首次成功实施
- ct|注意！这些动脉夹层，光看CT平扫也能发现！
- 主动脉夹层|又一医生猝死！这个病连医护都中招！
- 腹主动脉瘤|这家医院攻克腹主动脉瘤手术内漏难题完成全国首例Ⅱ型内漏根治术