胰岛素|注射了胰岛素，为什么你的血糖还不达标，可能是忽略了这个问题
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【胰岛素|注射了胰岛素，为什么你的血糖还不达标，可能是忽略了这个问题】张大爷是我们科室的常客，这次又是因为血糖升高住院 。住院时，张大爷问前来查房的护士，为什么我的血糖到了医院就控制稳定，但是自己回家之后血糖又开始波动，这是怎么回事 。
护士详细询问了他的饮食和用药情况，刚好到了中午注射时间，于是拿来胰岛素笔让张大爷操作一下平时是怎么注射的 。
张大爷操作完后，护士说，终于找到原因了，是因为张大爷注射完了之后，没有停留足够的时间，针头拔出后上面还有很大一滴胰岛素，这就是胰岛素漏液 。滴出的胰岛素不仅造成剂量的浪费，也影响剂量的准确性，导致血糖波动 。
为什么会发生漏液，如何判断是否有漏液，漏液的危害，如何才能避免漏液呢？
为什么会发生胰岛素漏液？
临床工作中，无论是按照胰岛素笔说明书进行的注射操作，还是按照指南要求进行规范注射，都会出现注射后药液凝集或滴漏的现象，这和组织静水压和橡皮活塞复原的情况有关 。
当我们使用胰岛素笔进行注射时，胰岛素笔将胰岛素注射入皮下组织后会短时间内形成一个“胰岛素池”，局部组织的静水压会暂时较高 。
当拇指按压剂量旋钮的力量通过活塞杆作用于胰岛素笔芯的橡皮活塞上，橡皮活塞受力后发生变形，同时克服皮下局部组织静水压，推药液进入皮下组织 。
橡皮活塞在恢复原状过程中，继续推药液进入皮下，当橡皮活塞完全恢复原状，所设定量的药液才能全部注入皮下 。
由于橡皮活塞复原的过程需要一定的时间，同时针头较细，药液注入体内的时间就会延长，如果停留时间不够，或者剂量过大，则容易造成胰岛素随针头外漏，造成注射剂量的不准确及药液的浪费 。
如何判定是否漏液？
胰岛素笔注射后，出现以下任一现象即为漏液：
（1）拔针后针尖出现完整的一滴液，液珠呈球状饱满；
（2）拔针后针尖出现半滴液，仅局限在针尖的斜面上，液珠不饱满；
（3）拔针后皮肤注射穿刺部位出现药液外渗的现象 。
和漏液相似的是药液外渗，指的是针头拔出后尚未取下，数秒钟后因温度变化导致微量液体从针尖外渗 。此与注入体内的药液量无关，不影响注入剂量的准确性 。
胰岛素漏液的危害
胰岛素笔芯为3ml，含胰岛素300U，平均 0.01ml含1U胰岛素 。针头上漏出的1滴圆润饱满的胰岛素药液约0.02ml，相当于2U胰岛素量，漏液有时可达3-4滴 。每个单位胰岛素能对抗6克葡萄糖 。
故胰岛素笔漏液最大的危害是：胰岛素实际注入剂量低于医嘱剂量，摄入不足，达不到预期的降糖效果 。
另外，全国使用胰岛素笔注射治疗的糖友高达数千万人，发生的漏液积少成多，会造成巨大的医疗资源的浪费 。
如何避免胰岛素漏液
1.延长皮下停留时间 。皮下停留时间是有利于避免或减少胰岛素药液漏出的一个因素 。
有研究发现，注射8U胰岛素停留10s可有效减少漏液，而延长至15s时，所有患者均无漏液；注射12U胰岛素在停留6s与10s时，均有漏液，停留15s时漏液较少 。因此，我们在进行胰岛素笔注射时，针尖至少要在皮下停留15s，方可拔出 。
2.小剂量多次注射 。研究发现，当注射的胰岛素剂量≥20U时，即便皮下停留15s，依然会发生漏液 。因此为了避免因剂量过大而无限延长针头在皮下停留时间所带来的感染的风险，建议每次胰岛素笔注射的剂量不要大于20U 。
糖尿病患者每日胰岛素的所需剂量，是根据患者的病情、体重指数等来决定的，所以不能随意更改胰岛素的总量 。但医生可以根据患者病情，优先选择小剂量多次注射的胰岛素治疗方案，尽可能避免胰岛素药液漏出，进而更好地控制血糖 。
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