药物|理想血压控制离不开药物，SPC时代已来临
短期内降压达标、稳定持续降压 ， 奥美沙坦酯氨氯地平你值得信赖 。
高血压的综合管理是以临床诊断和评估开始、以非药物治疗和生活方式干预为基础、以理想药物治疗为核心的 。那么 ， 应当如何做好高血压的综合管理 ， 如何更好地控制患者血压呢？
来自华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科的张萍教授在本次青年演说家直播中为我们全面梳理的高血压综合管理策略 ， 一同参与讨论的还有来自四川大学华西医院老年科的张新军教授和来自华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科的宋玉娥教授 。
1
干预前 ， 诊断评估是关键
尽管美国已经将高血压的诊断标准下调至＞130/80 mmHg ， 但欧洲、中国、以及最新的ISH2020指南依然坚持了＞140/90 mmHg（诊室血压）的标准 。在此基础上 ， 基于动态血压和家庭血压的标准也作为诊室血压诊断的补充被写入指南 。
在测量血压后 ， 结合患者病史、体格检查、实验室检查、心电图以及靶器官相关的检查评估患者心血管危险因素并在此基础上对患者进行危险分层也十分重要 。《2018 ESC/ESH 高血压指南》[1]推荐使用SCORE系统评估心血管风险 ， 并将危险程度分为四层 。
表1：10 年心血管风险分类（SCORE 系统）
文章图片
图2：奥美沙坦酯氨氯地平降压幅度与患者基线血压相关
在亚组分析中 ， 研究认为奥美沙坦酯氨氯地平在老年、糖尿病、肥胖合并高血压人群中也有显著的强效降压能力 ， 降压效果显著优于单药治疗 ， 因此适用于合并多种代谢性疾病以及老年人群 。
不仅如此 ， 在以中国人群为研究对象的多中心研究中[4] ， 对于奥美沙坦酯单药不达标的轻中度高血压患者换用奥美沙坦酯氨氯地平可实现血压在原基础上的继续下降 ， 且显著优于单药剂量加倍 。
文章图片
图4：中国人群数据：SPC优于单药和单药剂量加倍
TIME
【药物|理想血压控制离不开药物，SPC时代已来临】互动时间
Q1：目前高血压指南推荐进行联合治疗 ， 临床中如何加以应用？
医生要有联合意识 ， 患者教育很重要
张新军 四川大学华西医院老年科 主任医师
就算是在发达国家、发展中国家还是欠发达国家 ， 高血压都是给公共卫生带来沉重负担的慢性疾病 。但除了欧美和一些发达国家外 ， 绝大多数国家依然面临着治疗率和控制率均低的局面 。要破局 ， 除健康教育之外 ， 对已经确诊的患者进行血压的早期干预也可以取得较好的获益 。
指南也已经提到 ， 对于多数患者来讲起始联合治疗有助于血压的早期快速达标 ， 并有助于患者提高依从性和降低不良反应 。临床实践中 ， 首先需要医生具有联合用药的意识 ， 尊重循证医学指南；其次要做好患者教育 ， 提高患者的用药依从性 。
遵循指南建议 ， 对目标群体实施起始联合
宋玉娥 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 主任医师
心血管疾病是威胁人类健康的重大公共卫生问题 ， 显然 ， 要实现健康中国的目标 ， 血压控制无疑是收益率最高的手段 。
高血压往往不是单因素的 ， 而是多种因素共同导致的 。因此联合治疗可以针对多靶点进行干预 ， 自然降压效果也较单药和单药加量更加理想 。起始联合适合多数2级以上高血压以及合并靶器官损害的1级高血压患者 ， 这种用药方式有助于早期血压控制 ， 有助于患者远期预后的改善 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 血压|60岁以上血压多少算正常？血压到多少需要吃降压药？为你讲出实情
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 高血压|年轻人高血压为啥总是低压高？
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 滤泡性淋巴瘤|滤泡性淋巴瘤患者新希望！广东首张奥妥珠单抗药物处方落地
- 心率|心跳快慢对寿命有影响？研究了200万份数据，得出理想心率
- 辣椒|吃辣椒到底是降低血压，还是升高血压，看北京大学的最新研究！
- 高血压|常吃“辣”的女性，高血压风险低