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益生菌|改变皮肤微生态：益生菌在皮肤病中的应用( 三 )


口服益生菌在防治AD方面的疗效已经进行了大型列队研究和随机对照试验 。最新的荟萃分析结果显示 ， 口服发酵乳酸杆菌（Lactobacillus fermentum）、唾液乳酸杆菌（Lactobacillus salivarius）以及不同菌种的混合物后 ， 1070名儿童AD患者的AD积分指数值（SCORAD）显著降低2? 。早前的荟萃分析结果2?也支持口服益生菌能够防治AD：无论是单独服用乳酸杆菌还是乳酸杆菌与双歧杆菌（Bifidobacterium bifidum）联合服用 ， 都能阻止AD病情发展 ， 其优势比分别为0.7和0.623? 。此外 ， 病情适中的AD患者每日口服双歧杆菌和干酪乳酸杆菌（Lactobacillus casei）的混合物 ， 连续服用12周后 ， 与不采用益生菌干预的对照组相比 ， 其SCORAD值平均降低19.2分31 。然而 ， 疗效也与菌种特异性相关 ， 比如患者口服鼠李糖乳酸杆菌（Lactobacillus rhamnosus）和副干酪乳杆菌（Lactobacillus paracasei）后得出了不同的结果32?3? 。
此外 ， 一些关于肠道共生菌的局部使用报道也收获可喜结果 。接种约氏乳酸杆菌（Lactobacillus johnsonii）至AD皮损部位（一天2次 ， 3周）时 ， 金黄色葡萄球菌载量降低 ， 直接导致SCORAD值降低?? 。另一篇研究报道 ， 在AD患者皮损处局部涂抹2周嗜热链球菌（Streptococcus thermophilus）乳霜 ， 患者皮肤红斑 ， 鳞屑以及瘙痒症状都得到了明显的改善?1 。将含有革兰阴性菌线状透明颤菌（Vitreoscilla filiformis ， 在温泉水中被发现）裂解物的乳霜涂抹于AD患处时 ， 也能够使AD患者的临床症状得到改善?2 。虽然益生菌疗法在AD治疗的研究才刚刚起步 ， 但很多研究都呈现出了阳性的结果 。
寻常痤疮（Acne vulgaris）
寻常痤疮与痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes ， 由Propionibacterium acnes更名而来）直接相关 。肠道微生物菌群失调能够通过肠-皮轴影响痤疮的发病2 ， 因此口服益生菌对于治疗痤疮具有潜在疗效 。研究表明 ， 嗜酸乳杆菌（Lactobacillus acidophilus）、保加利亚乳杆菌（Lactobacillus delbrueckii bulgaricus）以及双歧杆菌在治疗痤疮方面的效果与使用二甲胺四环素相当 ， 且副作用更小 ， 口服益生菌12周后 ， 痤疮患者皮损减少67%?3 。二甲胺四环素与益生菌联合使用时 ， 治疗效果更佳?3 。另一项研究表明 ， 痤疮患者在连续服用保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌12周后 ， 患者的炎性皮损减少30% ， 其皮脂含量和游离脂肪酸含量与对照组相比降低了50%或更多?? 。近期研究发现 ， 与口服安慰剂的对照组（胰岛素信号基因能够正常表达）相比 ， 患者连续12周口服鼠李糖乳酸杆菌SP1后 ， 其背部痤疮得到了明显改善?? 。
近期研究发现 ， 痤疮丙酸杆菌的某些特定亚型（IA-2 ， IB-1 ， I-C）与痤疮更相关 ， 而其他亚型（II-核酸型6 ， III）多出现在健康皮肤上????? 。因此 ， 这些与痤疮相关的亚型很可能是导致痤疮发生的因素 。一项体外实验结果显示 ， 与痤疮相关的痤疮丙酸杆菌亚型能诱导T辅助细胞（Th）1和Th17的高响应；但与健康皮肤相关的亚型导致（Th）1和Th17低响应 ， 白介素（IL）-10抗炎症高响应?1 。以上结果说明 ， 与健康皮肤相关的痤疮丙酸杆菌亚型可能用于局部益生菌防治痤疮中 ， 用于替代痤疮相关的细菌亚型以及其他潜在的机会致病细菌亚型?? ?1 ?2 。以上靶向策略就是利用同种的细菌占据同一生态位 ， 因此比选择其他皮肤或肠道共生菌更加高效 ， 能够快速和持久的改善皮肤微生态 。

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