抗癌管家|免疫治疗那么贵，起效后停药可行吗？—抗癌管家
抗癌管家-康爱管家提示：“出差期间，我父亲每天都给我打电话嘘寒问暖，所以我感觉，PD-1还有一个温暖的副作用，就是让人变得多话 。”
以上这段文字出自一位觅友的贴子——“PD1停药23个月，继续完全缓解”，时间是2018年3月 。
这两年免疫治疗突飞猛进，都知道免疫治疗好，特别是驱动基因阴性，没法用靶向药的患者，但真正负担得起免疫治疗的家庭却仍少之又少 。不少读者留言“药再好用不起有什么用” 。
但或许，一切还没有糟糕到电影《我不是药神》里“拿钱换命”的地步 。
天价“神药”，在接受慈善赠药的情况下，每年治疗费用仍逾10万 。然而好在，免疫治疗的一大特色是疗效持久，一旦起效，可长期维持，这一点和靶向药非常不同 。
如果，免疫治疗能在有限次的治疗后停药而维持疗效，能让多少本不曾考虑免疫治疗的家庭，重新审视这个“高高在上”的“神药”呢？
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疗效持久的PD-1/PD-L1单抗
和靶向疗法或化疗相比，PD-1/PD-L1免疫抑制剂并不是直接杀伤癌细胞，而是让身体的免疫系统来杀灭癌细胞 。
既然是依靠免疫系统，那免疫系统就有一个特点：记忆能力 。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦 。在清除癌细胞的同时，一部分免疫细胞会对这些癌细胞产生记忆，这对于杀灭残余癌细胞、防止复发、实现长期生存非常重要 。
以至于很多癌友用药起效后可以长期存活，一大半可以长期生存，甚至达到5年、10年不进展/不复发的“临床治愈”状态[1-2]，把癌症变成慢性病 。
在实际临床应用中，对PD-1抑制剂有效的病人，疗效维持的平均时间较长，部分癌友甚至维持了5年、10年，改变了癌症治疗格局 。
PD-1/PD-L1治疗多久可以起效？
我们都知道像手术、化疗等这些治疗手段都是立竿见影的效果，那么PD-1/PD-L1免疫抑制剂又要多久可以起效呢？
法国的Aurélien Marabelle教授给出了答案 。其主导了一项大型回顾性研究[3]，共纳入262名患者，其中93%是晚期实体瘤患者 。有156名患者接受的是PD-1抗癌药治疗（K药129名、O药27名），另外106名患者接受的是PD-L1抗癌药治疗（T药47名，I药59名） 。
研究结果发现，262名患者中，76名患者肿瘤明显缩小（包括55名患者肿瘤明显缩小，21名患者肿瘤完全消失），客观有效率（ORR）是29% 。
在76名有效的患者中，有28名患者是在治疗3个月之后，才开始见到疗效的 。21名肿瘤完全消失的患者，只有3名患者的肿瘤是在3个月内就完全消失的，绝大多数患者都是在相当长一段时间里，肿瘤慢慢缩小，直到完全消失 。
这表明，免疫治疗起效比较慢，很多患者要3个月之后才开始见效 。所以使用PD-1/PD-L1免疫治疗的患者，一定要有足够的耐心，千万不能过早停药 。
治疗起效后，多久能停药？
那么问题又来了，对于免疫治疗起效后，多久可以停药呢？有的癌友治疗效果很好，3个月内就完全消失了，是不是就可以停药了呢？
下面我们来看看研究数据怎么说 。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦 。Checkmate153研究[4]共纳入1775例晚期NSCLC患者，在应用纳武利尤单抗（Nivolumab）治疗以后，218例有效患者继续分为两组，A组111例为持续用药组，B组107例为中断用药组，研究结果显示持续用药组的PFS（无进展生存期）、OS（总生存期）率明显高于中断组（69%vs40%，88%vs81%） 。
需要说明的是，关于PD-1停药的问题由于相关研究非常少，仍处在探索阶段，因此还没有确切的停药指标 。
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