直肠癌|不可忽视的“一指神功”：能发现80％的直肠癌！
导语
在中国约75%的大肠癌发生在直肠，而其中又有2/3发生在低位直肠，是可以通过一种简单而有效的检查方式发现，这就是直肠指检，又叫肛门指检 。而往往很多人由于害羞等原因，拒绝肛门指检，以至于病情严重恶化才被发现 。
今天，我们就来聊一聊肛门指检的那些事儿 。
什么是直肠指检？
直肠指检，也叫肛诊，是医生用一根手指伸进患者肛门进行触摸，不需任何辅助设备，是一种简便易行却非常重要的临床检查方法，被戏称为「一指神功」 。
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进行体格检查前均应清洗双手，肥皂清洗通常已经足够 。
某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶 。
晾干双手后佩戴医用手套 。
第二步 宽慰病人、嘱病人侧卧
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直肠指检的过程比较尴尬，因此保持专业、宽慰病人非常重要 。简单告知后，嘱病人解下内裤，侧卧(一般是左侧朝下)，弯曲双膝，双手置于胸前(类似于胎儿的姿势) 。
指检也可以在病人站立时完成，但侧卧可以使病人更为放松，指检更容易 。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑 。
第三步 润滑食指
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为了避免病人出现不适或受惊，可将润滑油适当加温后再涂抹到食指 。室温下的润滑油也偏凉，可能导致肛管收缩，增加检查难度 。目标是使肛管组织尽量放松，减轻插入手指时的不适或者疼痛 。
某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适，尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约肌较紧的时候 。
第四步 经肛门插入手指
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润滑手指后，掰开臀部，缓慢插入食指 。检查过程中可让病人深呼吸，使其放松，避免收缩括约肌 。轻微旋转手指利于插入 。
插入手指前，可以快速检查肛门有无病变，如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等 。手指完全进入直肠后，嘱病人收缩肛门评估肛管压力 。
第五步 触诊寻找异常情况
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当手指插入直肠后，用食指进行扪触诊，判断有无异常，如异常的包块、硬结、溃疡 。
顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠 。也可经过直肠壁触诊前列腺（男性） 。
1.前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口 。2.肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘 。
3.直肠癌可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及4.暗红色的血液，可能伴有肠腔狭窄，指套染有暗红色血液 。
5.直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套可有血染，色鲜红 。
6.内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结 。
7.肛瘘可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结 。
8.肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，并可能伴有波动感 。
9.肛裂及感染指检时剧烈触痛 。
应该指出：我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到 。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要做结肠镜检查 。
第六步 移出手指、清洁肛门
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完成检查后，慢慢移出食指，检查手套有无血染或黏液 。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂，脱去手套 。给病人纸巾再自行清洁，穿好衣服 。
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