冠脉|再发心梗，这次病因却不在冠脉，是谁“偷”走了心脏的血？( 二 ) 冠脉|锁骨下动脉狭窄|心脏|心

锁骨下动脉狭窄患者临床上还可表现为一类特殊的现象，被形象地称为“盗血”或“窃血” ，指的是由于锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄或闭塞，导致同侧椎动脉血流反向，从而引起椎-基底动脉系统缺血、上肢动脉缺血所导致的一系列临床症状。

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图4 锁骨下动脉窃血示意图
对本案例患者来说，则是一例非典型的锁骨下动脉窃血，被称为冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征（coronary subclavian steal syndrome ， CSSS），指继发于左锁骨下动脉狭窄或闭塞的冠状动脉旁路移植术后桥血管左内乳动脉（LIMA）血流逆流导致的心肌缺血。临床症状可表现为心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）、心力衰竭或恶性室性心律失常。

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图5 冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征示意图
总结
随着冠脉造影和介入治疗的普及，冠心病的诊断和治疗越来越流程化。临床上，大多数冠心病继发于冠脉粥样硬化所导致的血管狭窄，但不乏一些特殊的病例，冠脉并没有严重狭窄或较前无明显进展。此时，跳出冠心病的常规思维，才能找到“偷”走心脏供血的真正元凶。
参考文献：
[1]Asra Khalid Butt, Nureddin Almaddah, Qasim M. Mirza, Uzoma N. Ibebuogu. A Unique Case of STEMI STEALing the Flow. J Am Coll Cardiol Case Rep. Nov 04, 2020. Epublished DOI: 10.1016/j.jaccas.2020.09.020.
[2]Osiro S, Zurada A, Gielecki J, Shoja MM, Tubbs RS, Loukas M. A review of subclavian steal syndrome with clinical correlation. Med Sci Monit. 2012; 18(5): RA57-63.
[3]Cua B, Mamdani N, Halpin D, Jhamnani S, Jayasuriya S, Mena-Hurtado C. Review of coronary subclavian steal syndrome. J Cardiol. 2017; 70: 432–7.
[4]Marc M, Iancu A, Molnar A, et al. Coronary-subclavian steal: case series and review of the literature. Clujul Med.2015;88:79–82.
【冠脉|再发心梗，这次病因却不在冠脉，是谁“偷”走了心脏的血？】[5]张丽华,于德林. 不同类型锁骨下动脉盗血综合征研究进展[J].中国现代神经疾病杂志. 2019; 19(7): 526-530.

冠脉|再发心梗，这次病因却不在冠脉，是谁“偷”走了心脏的血？( 二 )

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