肺癌|赫捷院士团队全面综述：中国肺癌的当前科学认知和诊疗范式( 二 )
一旦患者病情进展 ， 建议进行活检并检测EGFR T790M突变和其他潜在靶标 。EGFR T790M突变和广泛进展患者可选择奥希替尼；没有T790M突变且出现多病灶的进展患者 ， 含铂化疗联用或不联用贝伐单抗是最主要策略；病灶有限或中枢神经系统转移 ， 继续使用原EGFR-TKI ， 并对病灶做针对性局部治疗（如放疗或手术） 。
靶向ALK（克唑替尼和艾乐替尼）或ROS1（克唑替尼）重排的药物则是相应突变患者的最佳一线治疗 。色瑞替尼和艾乐替尼已在中国获批作为克唑替尼治疗失败后的二线药物 。根据病灶多寡和进展情况 ， 后续治疗也可考虑含铂化疗联合或不联合贝伐单抗 ， 或TKI联合局部治疗 。安罗替尼被批准用于前序TKI和化学疗法失败后的三线治疗 。
针对其他针对罕见分子驱动突变 ， 靶向药物则由于疗效不确定性而很少被作为一线治疗 ， 含铂双药化疗是常见选择 。
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而对于没有分子驱动或鳞癌患者 ， 含铂化疗联用PD-1/PD-L1抗体是可选治疗方案；含铂化疗联用贝伐单抗也可用于非鳞癌患者 。目前pembrolizumab获批用于一线治疗 ， nivolumab获批单药用于二线治疗 ， 不论PD-L1表达或EGFR/ALK状态如何 。
对于广泛期SCLC ， 依托泊苷加铂类化疗已经应用了数十年 ， 最近获批的阿特珠单抗为一线治疗带来了新的选择 。
结语
【肺癌|赫捷院士团队全面综述：中国肺癌的当前科学认知和诊疗范式】文章提到 ， 过去十年来 ， 中国肺癌治疗中外科手术、放疗和全身疗法得到了充分发展 ， 肺癌多学科治疗理念也已深入二、三线城市 ， 这推动了肺癌标准化治疗的发展 ， 并改善了患者结局 。同时 ， 临床治疗仍然需要更多创新药物 。随着对中国肺癌患者临床和遗传特征认识的不断深入 ， 以及各领域专家推进不同防治环节的研究 ， 相信更多挑战将被攻克 。
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