2型糖尿病|被误诊为 2 型糖尿病 5 年，37 岁患者口干、多饮的原因原来是……
37 岁女性，反复口干多饮 5 年
患者女性，37 岁，农民，反复口干、多饮 5 年，再发伴视物模糊 9 天 。5 年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，曾在当地医院测血糖高（具体不详），诊断为「2 型糖尿病」，期间长期使用门冬胰岛素 30 注射液控制血糖，未定期监测血糖 。
9 天前上述症状再发，伴有视物模糊，感乏力 。门诊监测指尖末梢血糖为 25.7 mmol/L，拟「2 型糖尿病」收入科室 。近 5 年来体重下降约 10 斤 。
既往有甲状腺亢进症病史 20 年余，期间不规则服用相关药物治疗（具体不详），病程中偶有胸闷、心慌、怕热不适 。否认高血压、冠心病、肾病、消化道出血、哮喘等病史；否认药物及食物过敏史 。
已婚未育，无吸烟及饮酒史等不良嗜好 。
体格检查示体温：36.5℃脉搏：111 次/分呼吸：20 次/分血压：140/90 mmHg，身高：161 cm，体重：50 kg，BMI：19.2 kg/m2，甲状腺 I 肿大，颈部未闻及血管杂音 。心率 111 次/分，四肢肢端痛温触觉稍减弱 。
遂初步诊断为：2 型糖尿病「糖尿病性周围神经病变、糖尿病性视网膜病变？」，甲状腺功能亢进症 。
辅助检查
文章图片
患者的病历特点总结（图源：作者）
文章图片
需考虑的鉴别诊断（图源：作者）
最终诊断：成人自身免疫性隐匿性糖尿病「因中文名称较长，临床中通常简称为 LADA」
酮症起病，别漏了 LADA
一、流行病学
此类型糖尿病比例并不低，若以 18 岁为成人年龄截点，则 LADA 患病率为 6.1%，以 30 岁为截点则为 5.9% 。我国 LADA 患病率高于经典 1 型糖尿病 。LADA 在中国的患病率较全球高 。
二、临床特征
LADA 作为一类特殊的自身免疫糖尿病，胰岛功能自然发展过程多呈缓慢进行性减退，临床表现有很大的异质性 。
01.成人起病
LADA 的发病年龄从 25 ～ 45 岁不等，发病年龄多在 45 岁左右 。目前国际糖尿病免疫学会对 LADA 诊断年龄的建议为 30 岁以上 。部分患者以酮症起病 。
02.体重情况
与抗体阴性的 2 型糖尿病相比，LADA 患者以非肥胖多见 。但肥胖不作为排除 LADA 的依据 。
特别是初诊患者，若体型正常或偏瘦，胰岛 β 细胞功能差，血糖高，则 LADA 可能性大；但胰岛 β 细胞功能正常、体型超重或肥胖者也不能完全除外该型可能，因此需要进行门诊定期的随访，降低误诊率 。
03.胰岛功能减退
LADA 患者起病时尚保存一定的胰岛 β 细胞功能，不需依赖胰岛素治疗，每名患者从发病至出现胰岛素依赖的时间长短不一，一般需要 3～5 年 。
根据空腹 C 肽下降的水平来看，LADA 患者胰岛 β 细胞功能减退比 2 型糖尿病快，但比经典 1 型糖尿病缓慢，LADA 胰岛 β 细胞衰退的速度是 2 型糖尿病的 3 倍 。
04.胰岛素抵抗
LADA 存在胰岛素抵抗，且胰岛素的分泌能力较 2 型糖尿病差，因此 LADA 兼具 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的特点 。
根据 GADA 滴度，可将 LADA 患者分为 LADA - 1 型和 LADA - 2 型，前者体型消瘦，抗体滴度高，后者体型和 2 型糖尿病相似，抗体阳性但滴度低 。国内 LADA - 1 型：LADA - 2 型约为 2：1，抗体滴度越高，胰岛功能衰竭越早 。
05.并发症
急性并发症中，酮症酸中毒在 LADA 早期发生率低，慢性并发症中， LADA 与 2 型糖尿病有相似的微血管并发症（眼、肾），神经病变在早期并不普遍 。
随着病程延长而增加，大血管病变发病率无明显差异，LADA 在确诊 10 年后发生微血管并发症的风险较 2 型糖尿病高 25% 。慢性并发症方面，LADA 也介于 1 型和 2 型糖尿病之间 。
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 槟榔|“今天嚼的槟榔，明天吐的是血“，小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 脂膜炎|被寄生虫吃了？46岁男子双脚烂一年，却没想到问题出在这里
- 糖尿病肾脏病|中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览！
- 孩子|4岁男孩在幼儿园被噎身亡！“黄金5分钟”的急救方法，再忙也要学！
- 微量元素|不得再做！儿童这类体检检查，被国家紧急叫停！家长们别再上当了
- 胰岛素|因为这3个原因开始使用胰岛素的糖尿病朋友，也许可以停用了
- 癌细胞|高温“烫死”癌细胞，已被批准临床使用！预防转移还不损伤自身
- 血糖|身体出现5种表现，或是血糖值升高了，及时控制，避免糖尿病到访
- 骨科|郑州市六院骨科主任被举报后续：五倍罚款