医保|医保付费改革下，医院最该重视这个科室！
DRGs、DIP医保付费改革全国两步走，无数文章都在说医保付费改革之下医院该怎么做，其实最直接的也最关键的就是——重视病案室建设 。
【医保|医保付费改革下，医院最该重视这个科室！】作者｜奚箐箐
来源｜医有数（ID：diaolong_software）
压力之下的病案科
据有关机构统计，医保付费改革之下，全国DRGs与DIP付费两步走，整个医院面临压力最大的不是管理层，也不是临床医师，而是病案室科的工作人员 。因为无论是DRGs与DIP医保付费方式改革，都将对ICD编码要求更高，病案首页质量更是直接与医院绩效挂钩 。编码质量出现问题将直接给带来医院的经济损失，主要有两大类：
第一类是病案编码填写错误，影响到DRG分组，或者DIP分病组，常有遗漏重要手术操作导致从外科组分进了内科组，从而产生高码低编的错误，使医院未能获得应得的医保基金 。
第二类是为了获得较高权重的DRG分组，背离主要诊断选择的规则，背离临床诊疗实际情况，哪个疾病权重高就编哪个码，一旦被社保查到，将追究医院骗保的行政罚款，有的会连带行政处罚 。
病案编码关系医院的“面子”和“票子”，一旦出错，减少医院收入，编码员成“背锅侠”，压力山大 。有着十多年病案编码经验的刘飞告诉笔者：“即使从事编码工作多年，现在让我做这件事也感到压力颇大，因为害怕入组错误给医院造成经济损失 。”
当前病案科建设暴露出来的问题
其实病案编码人员的压力也源自病案科建设不足等历史遗留问题，从前，三级以下医疗机构几乎很难有病案编码员的岗位，病案编码更是无从说起，很多医院也是刚因为DRG或DIP的试点，才有病案编码员，才有病案质控系统 。即使已经建设好了，病案科还面临着编制紧张，人员少，编码员资历浅等问题 。
来自某二级医院病案室的罗主任说：“我们医院根本不给你安排多的编制，因为现在编码任务变重，现在的病案室人手根本忙不过来，更别说质控了 。”宁夏病案质控中心主任梁沛枫老师曾经明确说道：“一个合格的编码员至少需要有在病案科3-5年的编码经验；所以优秀的编码员在医院极其稀缺 。但是确实存在一些编码员已经在病案科有着多年的编码经验，日复一日，仍不知道自己编的码是否正确，所以医院对编码员的系统培养尤为重要 。”
除了病案室人才队伍建设的问题，病案室的信息化建设也暴露出短板，目前的DRG、DIP医保付费改革都需要医院加强建设电子病历系统，首页数据质控系统，而相关数据显示，2018年7月，中国医院协会信息管理专业委员会发布了《中国医院信息化状况调查（2017-2018年）》，其对全国484家医院进行了调研，其中经济发达地区的样本量占40.91%、经济中等发达地区占27.48%、经济欠发达地区占31.61% 。调查结果显示，已实施电子病历系统的医院有190家，占比为39.26%，准备建的医院占比为2.89%，而未实施电子病历系统的医院数量有280家，占比为57.85% 。许多医院仍然采用人工编码、人工质控，准确率和效率都亟待提升 。
被忽视的病案室
病案作为既往在医院存在感最低的科室，给人的印象还停留在“病历复印员”、“档案员”上，在医院是“爹不疼，娘不爱”，在医保付费改革下病案室的工作流程与临床医生、质控科之间紧密联系，常常夹在这二者之间两头受气，质控要求高，而诊断是医生给的，在质控出现问题的时候，难免会有摩擦，所以病案人员与临床医师存在着某种微妙的关系，医生认为病案也只懂机械“编码”，不懂临床 。病案人的个中滋味只有他们自己才能体会 。
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