国家医保局|国家医保局3年曝光68起典型骗保案，涉案金额超8000万
从2019年曝光第一批骗保案例，据健康时报采访人员不完全统计，截止8月24日，3年来，国家医保局已通报了8个批次案件，共68起骗保典型案例，其中涉及医疗机构骗取医保基金达8264万元 。
【国家医保局|国家医保局3年曝光68起典型骗保案，涉案金额超8000万】截至2020年，国家医保局累计发现问题的定点医药机构有70多万家次 。其中，行政处罚了1.4万家次，累计追回医保基金348.7亿元 。
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曹子豪/摄
假住院是骗取医保基金案件中的典型
假住院是骗取医保基金案件中典型的一类 。通报虚拟住院、挂床住院、小病大治、诱导住院、冒名住院等方式，国家医保局曝光的骗保的案件达21件，涉及骗保基金达1457.387万元 。
2018年1月至2018年10月，甘肃省天水市秦安中西医结合医院通过过度治疗、将可门诊治疗的参保个人收治住院、以免费体检为由诱导参保人员住院等方式骗取医保基金13.62万元 。
在被曝光的案件中可以看出，以免费体检为由诱导住院是医院骗保的第一步，随后就会通过小病大治、过度检查、过度治疗等方式「套取」患者的医保基金 。甘肃省白银市第一人民医院有615张病床 。该院通过挂床住院、超限用药、过度检查诊疗、多收费等违规结算医保基金行为，骗取医保资金达311.32万元 。
辽宁省锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡在锦京医院医保系统刷卡办理虚假住院，骗取医保基金290.6万元 。此外，在广东，东源县仙塘镇卫生院直接为本院职工办理挂床住院，骗取医保基金86.69万元 。
安徽省淮南市毛集第二医院在2016年8月至2018年8月期间，共编造450人次虚假住院信息，骗取新农合基金136万元 。
收费花招多，重复、捆绑、超量
健康时报采访人员梳理发现，在68个典型案件中涉及多收费的医保案件达22起 。云南省普洱爱尔眼科医院存在重复收费、分解收费、串换收费、过度诊查、超医保限定条件支付、违反诊疗范围开展诊疗并纳入医保报销、部分耗材进销存不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金26.59万元 。
无医嘱收费、虚记检查收费、理疗项目多计费、虚记检查化验多收费、无指征用药、超适应症范围用药、重复检查、套餐式检查、超标准收费用、治疗次数不合理、超医嘱及住院天数收费、超医保限制性用药等 。
福建省漳州正兴医院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1273.98万元 。
陕西省渭南市合阳福音医院于2017年9月至2018年，通过无医嘱收费、超医嘱收费、过度检查等方式骗取医保基金38.86万元 。
而一旦被查处存在医保基金违规行为，轻则医院整改，重则取消医保定点、撤销医保协议 。
山西省临汾市尧都区友好医院于2018年1月至12月，通过无医嘱收费、虚记检查收费、理疗项目多计费等方式骗取医保基金65.71万元，医保局终止医保服务协议 。天津市南开康泰医院存在治疗次数不合理、超医嘱及住院天数收费、超医保限制性用药、药品加成超限、进销存管理不规范等违规结算医保基金行为，涉及医保基金39.21万元 。医保局要求该院限期整改，并且暂停相关责任医师医保服务6个月 。
基层医院骗保涉案多
健康时报采访人员梳理发现，在68件典型案件中，三级医院占比13.2%，二级医院占比8.9%，基层医院（包括乡镇卫生院和村卫生室）20.6%，民营医院47.1% 。
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王振雅制表
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