国家医保局|让一家医院吐出9000万！超级医保局的三年“打虎记”
三年过去了 ， 被寄予厚望的医改新势力——国家医保局成立以来在打击医保违规、诈骗领域究竟取得了怎样的成绩？
作者｜小湘、萧秦
来源｜看医界（ID：vistamed）
7月26日 ， 国家医疗保障局基金监管司负责人段政明在国务院政策例行吹风会上 ， 介绍了医保局成立三年来的打击医保违规、诈骗「成绩单」 。
段政明介绍 ， 据统计 ， 到2020年 ， 医保局共检查定点医药机构171万家次 ， 发现问题的有70多万家次 。其中 ， 行政处罚了1.4万家次 ， 取消定点协议1.4万家次 ， 移送司法处理770家 ， 累计追回医保基金348.7亿元 。
其中 ， 一些大型三甲医院的医保违规查处金额据可谓惊人 。
据段政明介绍 ， 截至2020年底 ， 国家医保局直接开展了对264家定点医疗机构的飞行检查 ， 其中发现涉嫌违规的金额是28.1亿元 。其中有一家医院退回的违规医保基金就达到了9000万元以上 。
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胡静林局长在涉事的沈阳市于洪区济华医院现场督导查处 。图片来源：国家医保局
【国家医保局|让一家医院吐出9000万！超级医保局的三年“打虎记”】这起事件经审查后依法刑事拘留相关人员37名 ， 监视居住1名 ， 取保候审1名 。移交市纪委监委2名 。此后 ， 全国掀起了打击骗保的高潮 。
「从天而降」的国家医保局飞行检查组更是令一些民营医院管理者措手不及 ， 一位遭遇飞检的民营医院院长向《看医界》直言 ， 根本没有托关系、打招呼的机会 ， 因为空降的是国家飞检组 ， 而不是地方医保部门 。
一位民营医院院长透露 ， 沈阳骗保事件后 ， 自己所在地方的医保局督察工作人员几乎每天都要检查医院的住院病人是否在场 ， 住院医疗报销是否合规 ， 甚至包括药占比、耗材占比都在查 ， 该医院为此不得不派专人管理住院病人进出记录 ， 病人出门还要填写“请假条” 。
而依靠骗保维持生存的民营医院也迎来了「生死劫」 ， 医保一停 ， 不少医疗机构就运营不下去了 。
2019年2月 ， 扬州市江都区社会保险基金管理中心宣布江都新城医院被医保中心解除医保结算服务协议 。被解除医保服务后不到半年时间 ， 江都新城医院医院就陷入发不出工资的境地 。该院医生曾向媒体求助说 ， 一夜之间 ， 他们50多个医生全体「被」下岗 ， 「饭碗」丢掉了 。
《看医界》一位撰稿作者曾表示 ， 在自己调研多家民营医院经营情况后发现 ， 医保严管下 ， 严重依赖医保的民营医院 ， 立即陷入经营困境 ， 他们或者变卖 ， 或者寻求并购 ， 或者裁减员工降低成本 ， 或者寻求转型 。
云南一位因为医保定点资格被取消而破产清算的民营医院股东更是向《看医界》坦言 ， 取消了医保定点资格 ， 对于医院来说就是等于判了「死刑」 。
而医院的「死刑」并不是最严重的 ， 据《看医界》报道 ， 近年来 ， 更是有一批骗保的医院投资人和管理者因为骗保而遭遇刑事处罚 。
可以说 ， 在这场打击诈骗医保基金的风暴中 ， 一批民营医保定点医疗机构因违法违规被严肃处理及打击 ， 不少骗保的民营医疗机构负责人因此身陷囹圄 ， 被取消医保定的医疗机构不少选择了关门 ， 而靠骗保生存的民营医院正在被清洗出医疗市场 。
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