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健康保险|广州医保“穗岁康”百万商业补充健康保险下月可投保

酝酿多时的广州医保“穗岁康”商业补充健康保险试点启动了！
投保收费正式开展，2021年1月1日正式开始待遇核付 。1200多万广州参保人可使用医保个人账户余额缴纳保费参保，还可以用来为家人参保！不限投保年龄、不限既往症，每年每人180元的标准投保缴费，保额达到百万元 。11月27日，在广州市人民政府新闻办公室召开的第六场“广州高质量发展”系列新闻发布会上，广州市医疗保障局党组书记邓佑满联合试点的首席保险人，中国人寿保险股份有限公司广东省分公司负责人邓隆芬发布了这一消息 。
背景：
广州医保二十年，统筹共济保障潜力有待充分挖掘
邓佑满介绍，广州市自2001年12月实施基本医疗保险制度以来，经过近20年的发展，已建立起以职工医保、城乡居民医保、生育保险为主体，职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、长期护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的，多层次、全覆盖、具有广州特色的医疗保障制度体系 。其中，社会医疗保险待遇范围包括了住院、指定单病种、门诊特定病种和普通门诊，此外职工医保还建立了个人账户待遇，形成了“重点保大病、适度保小病”的全面医疗保障 。
对患病群众来说，医保目录范围内经报销后的个人负担医疗费用，以及医保目录范围外自费医疗费用，需通过多层次医疗保障体系减轻负担 。同时，职工医保参保人的个人账户资金沉淀数额较大，个人账户“多病者保障不足，健康者资金闲置”的问题逐步显现，未能充分发挥其统筹共济保障健康的功能 。而普通的商业保险对既往患病史、年龄等因素有较多限制，且保费高，参保群众惠及面小，特别是已患病及年老的人员难以得到保障 。
根据国家“优化职工个人账户功能，支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险”的规划，以及国家和省的有关部署和要求，广州开展政府指导、商业运作的商业补充健康保险试点，进一步健全多层次医疗保障体系，实现社会医疗保险与商业健康保险无缝衔接，有效提升医疗保障水平，优化职工个人账户功能，减轻参保人员的医疗费用负担 。
多层待遇衔接医保
邓佑满介绍说，在此背景下推出的商业补充保险试点，坚持三大原则：
一是坚持政府指导、商业运作 。由政府确定统一的保费标准、待遇标准和保障范围，选定的商业保险公司按照商业运作方式具体承办，并实现社会医疗保险与补充保险的“一站式”结算 。
二是坚持人群普惠、自愿参保 。所有本市社会医疗保险的参保人员按照自愿原则投保，不限投保年龄、不限既往症，可通过个人账户划扣或个人支付缴纳保费，优化个人账户功能，提高个人账户资金使用效率 。
三是坚持待遇多层、衔接医保 。根据住院、门诊特定病种、普通门诊费用，社会医疗保险目录范围内费用、目录范围外费用等不同情形，设定多个层次的待遇保障水平，实现与社会医疗保险无缝衔接，进一步减轻参保人员患大病就医的个人负担 。
“穗岁康”惠及哪些人群？保些什么？
广州医保参保人均可参保
据介绍，已参加本市社会医疗保险的人员（包括职工医保、城乡居民医保参保人员）以及本市其他医疗保障的人员（含省、市、区分级管理的参保人员，本市行政区域内单位单独管理的人员），不限投保年龄、不限既往症，均可按照自愿参保原则，选择参加“穗岁康”，实现政策的普惠性 。截至2020年10月，本市社会医疗保险参保人达到1277.35万人（其中职工医保775.43万人，城乡居民医保501.92万人） 。

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