膝关节|跑步者常见膝关节痛有什么病？详解髂胫束综合征
上次我们讲了《跑步者的常见膝关节痛是什么病？》，其实跑步者常有髌股疼痛(patellofemoral pain, PFP) 外，还常有髂胫束综合征 (Iliotibial band syndrome, ITBS) 。
解剖与生物力学
髂胫束（iliotibial band）是一条纤维束，起于髂嵴，沿大腿外侧纵向走行至胫骨近端 。远端 ITB 跨过股骨外侧上髁，止于胫骨前外侧 Gerdy 结节，刚好位于膝关节线下方 。
ITB 辅助膝关节伸展、屈曲，维持膝外侧稳定性 。ITB 的张力在膝屈曲 30°时最大 。
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Noble 压迫试验
图源：参考资料 1
鉴别诊断
需要跟 ITBS 鉴别的疾病很多，包括如下：
PFP（参考《跑步者的常见膝关节痛是什么病？》）
外侧半月板损伤
腘肌肌腱病、
外侧腘绳肌 (股二头肌) 止点肌腱病
膝关节外侧间室骨关节炎
外侧副韧带 (lateral collateral ligament, LCL) 损伤
【膝关节|跑步者常见膝关节痛有什么病？详解髂胫束综合征】感觉神经卡压
疑似 ITBS 的患者必须检查整个膝关节，尤其要注意外侧副韧带 (lateral collateral ligament, LCL) 和外侧关节线，这些部位的局部压痛提示半月板损伤、LCL 病变 。
半月板急性撕裂发生后 24 小时内就可有隐匿发作的疼痛和肿胀 。扭转或旋转动作使疼痛加剧 。但慢性的往往没有肿胀；而表现为膝关节弹响、交锁、卡锁和「打软腿」，或者一种模糊的膝关节活动异常 。怀疑有半月板损伤时，可以做 Thessaly 检查 。
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Thessaly 检查诱发试验评估外侧半月板损伤
图源：参考资料 1
治疗
急性治疗上建议如下：
暂停所有可能引起疼痛的动作 。尤其是激烈的动作 。
冰敷有症状的区域；但注意冰敷时不要诱发明显不适 。比如避免长时间冰敷 。
如上述措施不能缓解症状，则可以口服布洛芬、或者萘普生等缓解症状 。
预防性治疗：
请物理治疗师、或者有相关经验的骨科医生（或者风湿科医生）指导下锻炼 。其目的是专门纠正髋外展无力或膝外翻时 (「X 型腿」) 的锻炼；加入纠正腓肠肌或髂腰肌缺乏柔韧性的锻炼 。
用增高鞋垫来纠正腿长差异；控制体重 。
使用定制的半刚性矫形器治疗；戴加压护膝加速康复 。
通过加快步速、增加步伐的「宽度」、缩短步幅 。
避免在拱起的道路和下坡路上跑步；骑自行车时降低车座高度 。
补充阅读：
1，《类风湿关节炎可以没有自身抗体吗？（下）》
2，《应该如何治疗肺炎？-----看看有多少颠覆你的观点》
3，《地中海贫血是什么样的疾病？》
4，《是什么让准妈妈们流产？》
……
题图：站酷海洛
策划：GoEun
参考资料：
1，Uptodate 临床顾问
2，《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》（第 10 版）
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