扩张型心肌病|困扰马拉多纳的扩张型心肌病，如何破解生死局？
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又过了1年，老张最初的信心被摧毁了 。因为他虽然按照医生的要求吃着治疗，但是稍微走快一点，还是会出现气短的症状，并且夜里睡觉时常会被憋醒，在屋子里走来走去，睡不着，腿也比之前肿的厉害，一按一个坑 。
他又到医院去就诊，医生告诉他，现在这是心衰了，他的心脏虽然是扩大的，但是心肌不是好的心肌，收缩起来没力气，血液泵不出去，瘀滞在心脏内，导致了各个器官供血不足，就出现了心衰 。右心衰表现为腿肿，左心衰表现为夜里呼吸困难，他这是全心衰 。
在医院住了一段时间，调整的还算可以，活动后气短和夜间憋醒的症状明显好转，医生也给他处方了长期治疗心衰的药物，包括β受体阻断剂、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯等 。他知道心脏扩大，可没那么简单，所以只能乖乖服药，依从性很好，但是在感冒发烧之后，还是有几次严重的呼吸困难，需要住院调理 。心脏扩大的并发症，已然显现 。
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就这样又过了2年，虽然有间断的心衰急性加重，但貌似达到了一个微妙的平衡，老张接受了现状，试图去和扩张型心肌病这个还不算老的朋友握手言和 。结果就在3天前，白天休息时，他突然感觉到很明显的心慌，不是胸痛，不是呼吸困难，而是那种心脏跳到嗓子眼要出来的感觉，之后，他晕了过去，就什么都不知道了 。后来爱人告诉他，他晕了有几十秒钟，当时就仰头躺在了沙发上，面色晦暗，很吓人，是自己醒过来的；叫了120，赶紧送到了医院 。
住院之后，他再次出现了上次的心慌症状，这次没有晕，医生及时做了心电图，发现是室速 。原来在他的心脏扩大之后，一部分心肌坏死、纤维化，形成了心律失常发生的基础，这次的室速，就和这个有关 。
更要命的是，住院后复查心脏超声，在他的左心室里，还发现了血栓 。心脏扩大，血流缓慢，心肌坏死，收缩力减弱，这都导致了在这个部位容易长血栓 。流水不腐，户枢不蠹——正常流动，一切正常，流动缓慢，泥沙也就沉了下来——血栓形成，与此类似 。左室的血栓，犹如一个定时炸弹，一旦脱落，就会沿着左室进入主动脉，而后进入主动脉的分支，最常见的，进入脑循环，导致脑梗 。
始于扩张型心肌病，发展至心衰、室速和血栓，未来会终于哪里，又该如何治疗呢？
破解扩张型心肌病的生死局
降低扩张性心肌病死亡率需要早期诊断和早期干预 。早期病因治疗包括免疫学治疗和尽早应用神经激素拮抗剂治疗，可减少心肌损伤和延缓病变发展 。
刚刚我们讲了扩张型心肌病的三座大山——心衰、室速和血栓 。破解扩张型心肌病的生死局，还要移走这三座大山 。
01
控制心衰
和其他疾病一样，起始药物和器械治疗之前，需要进行一般治疗，扩张型心肌病也不例外 。出现心衰后，限盐限水，适度的有氧运动，保持心情愉悦，监测每日的饮水量、尿量和体重的变化，这些看似平平常常的细节，决定了病人心衰症状的缓解程度 。同样是扩张型心肌病的患者，在心功能、因心衰住院次数、死亡率等方面存在的差异，和这些措施有着一定的关系 。
充分进行了一般治疗后，下一步就是药物治疗 。药物治疗最主要的是为了改善心衰症状，降低远期死亡率 。常用的药物包括β受体阻断剂、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦等 。如果把扩张型心肌病的心衰比作一匹劳累的驴子拉着满车的货物，那么药物治疗心衰，无非是改善驴子的体能，为驴子减负，来使得它拉车更加容易和轻松 。
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