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第二人民医院|男子腹痛呕吐以为吃坏肚子，专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗

——王文娜/文 新乡市第二人民医院消化内科
这样的“急性胃肠炎”+“颈椎病”真的能要命
昨天晚上 ， 我正在值夜班 ， 一个病人由几个家属搀扶着走了过来 。这个患者 ， 男性 ， 54岁 ， 因“腹痛伴恶心、呕吐1天”来诊 。
坐下来之后 ， 患者说：“医生 ， 因为我前一天吃了点儿家里的“剩菜” ， 可能没热透 ， 晚上八点多开始出现上腹痛 ， 恶心 ， 呕吐了2次 ， 排大便1次 ， 我觉得我是得了“急性胃肠炎” ， 先是在家吃了“氟哌酸” ， 不管用 ， 今天白天又去了我们那里的诊所输了“奥美拉唑” ， 还是不中 ， 肚痛还更剧烈了 ， 到这会儿已经疼到直不起腰了 ， 疼得我直冒虚汗 ， 所以就来你们新乡市第二人民医院消化科来看病了 。”
第二人民医院|男子腹痛呕吐以为吃坏肚子，专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗
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我一边耐心倾听病人和家属诉说病情 ， 一边认真观察着患者 ， 就看见这个病人不时地用右手去捂着左上臂 ， 同时左上臂无力地捶着 ， 我就接着问了一句：“您的胳膊怎么了 ， 受伤了么？”
 ， “哎呀 ， 没有！我这是颈椎病的老毛病又犯了 ， 开始是脖子疼 ， 现在左手臂都是疼的 ， 还跑去扎针了也不管事儿 ， 上午还去一家医院做了个颈椎磁共振呢 。” 。
患者这样的说法顿时引起了我的警觉 ， 心想着不会是“它”（心绞痛或者急性心梗）吧！！我赶紧问：“您胸口疼么 ， 左边儿后背疼么？”
 ， “都不疼 ， 就左边儿肚子疼！” 。一边说 ， 一边还自己按了按肚子 。
难道真的只是急性胃肠炎？
我让患者躺在检查床上 ， 开始对病人进行腹部体格检查 ， 腹壁未见到皮疹 ， 腹肌是软的 ， 先避开疼痛部位 ， 从右侧开始 ， 按到左上腹时确实有压痛 ， 病人立即呻吟起来并露出痛苦表情 ， 难道是“胰腺炎”？但左上臂的放射痛该怎么解释？于是我又问：“您平时有什么慢性病没有？比如高血压、糖尿病有么 ， 平时抽烟么？”
“平时没啥病 ， 血压血糖都不高 ， 也不抽烟” 。
病人说话时已伴有明显的喘息 ， 这大冷天儿的额头却直冒汗 。
第二人民医院|男子腹痛呕吐以为吃坏肚子，专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗
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这不对啊！
身为消化科的医生 ， 最怕夜班来“急腹症”的病人 ， 因为肚子里的事儿啊 ， 最难说清楚！但是我们也有自己的套路 ， 按照省医梁宝松主任总结的“腹痛九问九思”来分析 ， 可以把复杂问题简单化 ， 首先九问：1.发病的原因、诱因 ， 2.疼痛的部位 ， 3.性质 ， 4.程度 ， 5.发作时间 ， 6.持续时间 ， 7.加重缓解因素 ， 8.有无放射痛 ， 9.伴随症状 。九思 ， 1.首先考虑局部脏器引起的腹痛 ， 2.临近脏器引起的腹痛 ， 3.远处脏器引起的放射痛 ， 4.皮肤和全身性疾病引起的腹痛 ， 5.主动脉夹层和少见病 ， 6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病 ， 7.急性腹痛首选考虑外科病 ， 8.伴发热首选考虑外科病 ， 9.先一元论再多元论 。
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