锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

扩张型心肌病|困扰马拉多纳的扩张型心肌病，如何破解生死局？( 二 )


扩张型心肌病|困扰马拉多纳的扩张型心肌病，如何破解生死局？
文章图片


β受体阻断剂，能够抑制交感神经激活，让驴子不要跑的那么快，不要那么累，从而达到缓解心衰症状的作用，同时它能降低发生室速、室颤的风险，带来远期死亡率的获益 。
沙库巴曲缬沙坦为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，一方面在短期它能改善心衰的症状，另一方面它能逆转心室的重构，降低远期的死亡率，不但使驴子负担变轻，还能使驴子变强，甚至把它变成了一匹马，效果可见一斑 。
螺内酯除了保钾利尿外，同样有着逆转心室不良重构的作用 。
这些药物，为控制心衰的症状起到了重要的作用，也为后续的治疗，打下了坚实的基础 。
02
预防猝死
已经发生室速、室颤的扩张型心肌病的患者，再次发生室速、室颤的风险明显增高 。在院外，室速、室颤的死亡率极高，对于这样的患者，需要有一个守护神，守在生死的边缘，在关键的时候，拉这些患者一把 。
【扩张型心肌病|困扰马拉多纳的扩张型心肌病，如何破解生死局？】这个守护神，叫做植入式体内转复除颤器——ICD 。ICD只能在室速、室颤发作的时候放电，救命，但不能逆转心室重构，缓解心衰 。因而对于心电图呈现为左束支传导阻滞或室内传导阻滞的患者，可以考虑植入三腔起搏器——CRT-D 。三腔起搏器具有ICD的功能，即在关键的时候救命，同时具有逆转心室重构，治疗心衰的作用 。
扩张型心肌病|困扰马拉多纳的扩张型心肌病，如何破解生死局？
文章图片


进行了器械植入，还是要进行严格的一般治疗和药物治疗，如果配合的好，药物和器械可以产生1+1>2的效果 。
03
预防栓塞
左室形态的改变，血流缓慢，内膜损伤，这些都是左室内形成血栓的危险因素 。左室内血栓一旦形成后，即如同一个不定时炸弹，随时可能脱落，随时可能脑梗 。因而，抗凝是必须的，常用的是华法林，一方面预防血栓的形成，一方面使已经形成的血栓溶解——这个过程，和拆除炸弹类似 。
扩张型心肌病|困扰马拉多纳的扩张型心肌病，如何破解生死局？
文章图片


破解了这三座大山，就解决了扩张型心肌病的大部分问题，但不是全部，更谈不上治愈 。
有一部分病人，即使坚持了一般治疗、药物治疗和器械治疗，但心功能还是会持续恶化，室速还是会反复发作，最终，只能诉诸于心脏移植 。但心脏移植并不是简单的手术，一方面难在技术，一方面难在供体，进行起来颇为不易，这也是扩张型心肌病患者最后的无奈之选 。

所谓尽人事，听天命，我们只希望，控制好了这三座大山，所有扩心病的患者，病情都能不再进展！
传奇落幕，球王走好！
参考文献：
1.中华医学会心血管病学分会, 中国心肌炎心肌病协作组. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 临床心血管病杂志. 2018; 34(5): 421-434.
2. What Are the Signs and Symptoms of Cardiomyopathy? NHLBI. 22 June 2016. Retrieved 10 November 2017.
3. What Is Cardiomyopathy?. NHLBI. 22 June 2016. Retrieved 10 November 2017.
4. Types of Cardiomyopathy. NHLBI. 22 June 2016. Retrieved 10 November 2017.
5. Mahon NG, Murphy RT, MacRae CA, et al. Echocardiographic evaluation in asymptomatic relatives of patients with dilated cardiomyopathy reveals preclinical disease. Annals of Internal Medicine. 2005; 143 (2): 108–15.
6. What Causes Cardiomyopathy? NHLBI. 22 June 2016. Retrieved 10 November 2017.
7. Weintraub RG, Semsarian C, Macdonald P. Dilated cardiomyopathy. Lancet. 2017; 390 (10092): 400–414.
8. 中华医学会心血管病学分会,中国心肌炎心肌病协作组. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 临床心血管病杂志. 2018, 34(5): 421-434.

推荐阅读


上一篇：基因编辑|基因编辑放大招：改变基因序列，提高两大难治性癌症生存率

下一篇：第二人民医院|男子腹痛呕吐以为吃坏肚子，专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗