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糖皮质激素|糖皮质激素妙用宝典，临床必备！

一文总结糖皮质激素使用要点！
正确“解锁”糖皮质激素（GC）
▌前世今生
在人体两侧肾脏上方 ， 坐落着两处形如月芽的“工厂” ， 名为肾上腺 。上午8时左右 ， 蛰伏一夜的“肾上腺”开始紧锣密鼓地工作 ， 生产一种叫作“糖皮质激素”的重要激素 。
尽管糖皮质激素一直在为人类做着奉献 ， 但长期以来却默默无闻 。直到上世纪50年代 ， 英国药学家亨奇和肯德尔因发现并确定糖皮质激素在治疗风湿性疾病上的优异表现而一举摘得“诺贝尔医学奖”的桂冠 ， 糖皮质激素才开始声名大噪 。
▌佛与魔
糖皮质激素神通广大：生理剂量糖皮质激素不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需 ， 而且具有调节钾、钠和水代谢的作用 ， 对维持机体内环境平衡至关重要；药理剂量糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用 。如今 ， 糖皮质激素的适应证日益扩大 ， 免疫系统、血液系统、呼吸系统、内分泌系统等多个系统都有糖皮质激素的用武之地 。
糖皮质激素变得家喻户晓 ， 人们认为它是治病利器、救命法宝、无所不能的仙丹……然而 ， 水能载舟亦能覆舟 ， 人类在享受糖皮质激素带来的福利时 ， 各种问题也接踵而至 。满月脸、水牛背、高血压、高血脂、高血糖、骨质疏松、忧闷易怒等不良反应伺机而出 ， 令人望而生畏 。糖皮质激素跌落神坛 ， 究竟是佛还是魔？
▌一念成魔 ， 一念成佛
尽管糖皮质激素的弊端已经昭然若揭 ， 口诛笔伐之声络绎不绝 ， 但糖皮质激素依然难以取代 。是佛还是魔 ， 往往在于一念之间 。不“滥用”、不“畏用” ， 合理增减、换算剂量及停药 ， 可助糖皮质激素放下屠刀 ， 立地成佛 。
▌放下屠刀 ， 立地成佛
糖皮质激素的基本结构为类固醇（甾体） ， 由三个六元环与一个五元环组成 。
糖皮质激素拥有庞大家族 ， 根据来源分为：内源性糖皮质激素：体内自行分泌 ， 包括可的松和氢化可的松；外源性糖皮质激素：体外合成 ， 包括泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙 ， 甲基泼尼松龙 ， 甲强龙）、倍他米松和地塞米松 。
根据生物效应期分为：短效、中效和长效 ， 其中短效糖皮质激素为内源性糖皮质激素 ， 中长效糖皮质激素为外源性糖皮质激素 。根据给药途径分为：口服、注射、吸入、局部外用 。
口服/注射糖皮质激素
一、常用糖皮质激素的特点
1、短效激素：
抗炎效力弱 ， 作用时间短（多在8-12 h） ， 具有糖和盐皮质激素活性 ， 水钠潴留不良反应明显 ， 结合球蛋白的能力强 ， 游离激素水平较低 ， 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）危害较轻 。
主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗 ， 不适于治疗慢性自身免疫性疾病 。氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水 ， 氢化可的松注射液溶媒为酒精 ， 后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应 ， 与部分头孢类抗生素存在“双硫伦样”反应 。
2、中效激素：
加强抗炎作用 ， 降低水钠潴留 ， 作用时间延长（多在12-36h） ， 主要用于治疗自身免疫性疾病 。
3、长效激素：
加强抗炎作用 ， 进一步降低水钠潴留 ， 作用时间更长（多在36-54h） ， 但HPA轴抑制作用长而强 ， 不宜长期使用 ， 只适合短期使用 ， 不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病 。

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