ldl-c|“坏胆固醇”控制在多少最好？BMJ 10万人10年追踪发现，没那么简单
▎药明康德内容团队编辑
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化和心血管疾病发生发展的公认风险因素，也因此被冠以“坏”胆固醇的称呼 。由于大量降脂药的随机对照试验表明，降低LDL-C有助于预防心血管疾病，因此，一个普遍的观点是高水平的LDL-C与死亡风险增加有关 。但LDL-C是否越低越好？要低到什么程度，死亡风险才最低？在诸多研究中，则还没有得到一致的答案 。
《英国医学杂志》（The BMJ）最新发表的一项大型研究带来了新的重要证据 。来自丹麦的研究团队对超过10万普通人开展近10年随访，评估LDL-C水平与死亡风险的关联发现，对于心血管疾病和其他因素导致的死亡，理想的LDL-C水平并不是一概而论 。
这项研究结果为LDL-C的健康影响提供了新证据，也为临床的降脂治疗指征提供了洞见 。
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【ldl-c|“坏胆固醇”控制在多少最好？BMJ 10万人10年追踪发现，没那么简单】此外，研究发现，虽然心梗风险随着LDL-C水平升高而升高的结果符合预期，但与全因死亡风险最低相关的LDL-C水平为3.6 mmol/L，这远高于通常认为的最佳浓度（比如中国指南推荐LDL-C合适水平＜3.4 mmol，理想水平＜2.6 mmol） 。研究团队提醒，这一结果可能意味着需要重新思考我们对LDL-C水平的解释：尤其是，对于一般人群，当考虑心梗和动脉粥样硬化性心血管疾病意外的健康结局时，什么才是LDL-C的“正常和健康”水平？
论文最后，作者团队提出，在临床实践中，对于原本动脉粥样硬化性心血管疾病风险较低的人群，LDL-C水平略高（3.6 mmol/L）并不一定有害；而决定何时启动降脂治疗，评估动脉粥样硬化性心血管疾病的绝对风险至关重要，而不仅仅是LDL-C水平略微增加就要治疗 。
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