降压药|氨氯地平比缬沙坦更有效吗？吃降压药20年总结的经验，值得学习
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患者：我现在正在吃缬沙坦 ， 血压控制得还不错 。几天前听人说氨氯地平的降压效果更好 ， 想着冬天血压容易失控 ， 所以就想着买来试一下 ， 问问能不能行？
药师：这肯定是不行的 。一方面 ， 你的血压控制得挺好 ， 没有换药的理由 ， 随意换药更容易造成血压的波动 。另外一方面 ， 别人说效果好不一定就是好药 ， 只有适合自己的才是好药 。氨氯地平和缬沙坦都是医生首推的长效降压药 ， 效果都很好 ， 而且缬沙坦的副作用更少见 ， 对心脏和肾脏还有一定的保护作用 ， 坚持吃缬沙坦就行了 。
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针对这位患者的问题 ， 我还想多说几句 。
第一 ， 降压药没有好坏之分 ， 只有适不适合 。
有些患者总有一种想法 ， 就是希望用最好的药 ， 尽快把血压降下来 。所以他们找医生就让开最好的药 ， 最贵的药 ， 还总觉得别人用的效果好就是好药 ， 结果吃了血压还是降不下来 ， 这时候他们就会质疑医生开的药有问题 。
其实 ， 对于高血压这样的疾病 ， 医生也是无可奈何的 ， 因为至今为止没有药物可治 ， 只能通过服用降压药来控制 。而医生开药只是根据临床经验和指南建议 ， 推荐一些常用的 ， 对绝大多数患者效果比较好的降压药 。
但是 ， 药物治疗最重视的就是个体化原则 ， 因为不同患者的情况不同 ， 所以具体到个人 ， 用药效果也会有差异 。尤其是对高血压这样的疾病 ， 病因复杂、病程长短不一、病情严重程度不同等等 ， 这些都会影响到降压效果 。因此 ， 我们说降压药并没有好坏之分 ， 只有适不适合 。如果患者能找到一种降压药 ， 通过用药保证了血压始终稳定在140/90mmHg以下 ， 这就是适合患者的药物 ， 就是好药 。
其实 ， 目前市面上常用的降压药就只有五大类 ， 即地平类、沙坦类、普利类、β受体阻滞剂和利尿剂 ， 这些都是指南推荐的降压药 。医生一般都首推地平类、沙坦类、普利类 ， 当然也会针对患者的具体情况 ， 重点推荐某一种用药 。如果幸运的话 ， 第一次服用的降压药就能满足患者的降压需求 ， 可以坚持长期服用 。如果初次选择的降压药无法保证血压的稳定 ， 就得继续调整用药方案 ， 直到血压长期平稳为止 。
第二 ， 随意换药不可取 ， 否则得不偿失 。
从上面的讲述 ， 患者也就知道了 ， 能找到适合自己的降压药并不容易 。所以 ， 我一直在说高血压患者不能随意换药 ， 否则还得重头再来 。因为从开始换药到找到合适的药物、用药剂量 ， 必然会有一个过程 ， 而在此过程中 ， 可能就会经历血压的波动 ， 这样反而不利于血压的管理 。因此 ， 只要是目前的降压药能保证血压的稳定 ， 没有副作用发生 ， 就没必要换药 。即便确实有更好的降压药 ， 也不建议更换 。
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最后 ， 讲一个患者的真实经历 。这是一位有着20多年高血压病史的患者 ， 一直坚持吃药 ， 他用十六个字总结了自己的用药经验 。
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