儿童|儿童急性疼痛药物治疗的预防，你了解多少？( 二 )
μ阿片受体激动剂效应解释了大多数ADR ， 并导致阿片类药物质依赖 。成人和儿童最常见的ADR包括便秘、恶心、呕吐、口干、嗜睡和瘙痒 。尽管大多数ADR会出现耐受性 ， 但便秘和瘙痒并不会随时间的推移而改善 ， 需泻药预防或使用抗组胺药和/或纳洛酮管理 。
神经性ADR包括镇静、嗜睡、幻觉和噩梦；直接的神经毒性作用包括肌阵挛、痛觉过敏和耐受性 。最严重的ADR是意识丧失和呼吸抑制 。
曲马多因其单胺化作用 ， 可诱发血清素综合征 ， 临床表现为震颤、肌阵挛、反射亢进、幻觉、精神错乱和抽搐 。
阿片类药物毒性的风险随着年龄（＜1岁）、肥胖、早产、阻塞性睡眠呼吸暂停、肝脏、神经功能障碍、耳鼻喉科手术、药物相互作用以及药物代谢酶基因编码、转运体或靶点基因的遗传变异而增加 。
阿片类药物耐受性、依赖性和成瘾性是慢性阿片类药物滥用的结果 。其对幼儿大脑发育的影响 ， 因与混杂因素的复杂相互作用而难以评估 。大多数在出生后早期接受吗啡治疗的儿童均为多药治疗 ， 严重疼痛和严重疾病也可干扰大脑发育 。目前阿片类药物与神经发育结果的主要负面影响无关 ， 尽管对大脑形态的影响仍存在争议 。
表1 小儿主要镇痛药剂量指南
文章图片
文章图片
文章图片
专家建议
急性伤害性疼痛的药物治疗应以最低毒性和最佳疗效为目标 。对乙酰氨基酚、布洛芬和阿片类药物的毒性不容忽视 ， 意识到可能出现的不良反应很重要 ， 但不应因此导致剂量不足和镇痛剂使用不足 。
对乙酰氨基酚即使在治疗剂量下 ， 既往存在肝功能不全、长期禁食或营养不良以及药物诱导剂的情况 ， 建议慎用 。
NSAIDs（NSAIDs）应用需关注儿童胃肠道和肾脏ADR 。注意水化情况（发烧、呕吐和/或腹泻） 。不建议将NSAIDs和阿司匹林作为治疗水痘疼痛的首选药物 ， 除特殊情况外 ， 不建议使用阿司匹林 。
阿片类药物在ADR和耐受性方面表现出个体间的差异 。在合并症、药物相互作用和遗传多态性的情况下可能发生呼吸抑制 。在开具处方（可待因、曲马多）前 ， 须考虑环境和基因对CYP2D6活性的调节 ， 因此有必要密切监测疗效和不良反应 。
【儿童|儿童急性疼痛药物治疗的预防，你了解多少？】医脉通编译自：Rodieux F;Piguet V;Desmeules J;Samer CF,Safety issues of pharmacological acute pain treatment in children.Clinical pharmacology and therapeutics,2019.
推荐阅读
- 微量元素|不得再做！儿童这类体检检查，被国家紧急叫停！家长们别再上当了
- 颈部|东莞男子颈部疼痛难忍，医生竟然取出2条活虫！
- 北京儿童医院|出生14天就颅内大出血的宝宝，5年过去了，他还在坚持！
- 阮祥才|警示！你能读懂身体的疼痛信号吗？
- 科大大|警惕！已发现部分儿童内裤甲醛超标！没有这一标识，打死别买！
- 急性肾衰竭|男子急性肾衰竭险丢命，只因吃了这盘菜，很多人都有这个习惯
- 急性心肌梗死|37岁心肌梗死！竟然是因腹胀发现的
- 莆田市第一医院|英国男子疼痛3年，咨询多个国家医院后，最终去了莆田·
- 宝宝|天再热也别逼宝宝乱喝水！儿童科学饮水指南看这里……
- 白血病|患上白血病，只要1块钱：儿童白血病高发背后，是无数个粗心父母