儿童|儿童急性疼痛药物治疗的预防，你了解多少？( 二 ) 儿童|急性疼痛|药物

μ阿片受体激动剂效应解释了大多数ADR ，并导致阿片类药物质依赖。成人和儿童最常见的ADR包括便秘、恶心、呕吐、口干、嗜睡和瘙痒。尽管大多数ADR会出现耐受性，但便秘和瘙痒并不会随时间的推移而改善，需泻药预防或使用抗组胺药和/或纳洛酮管理。
神经性ADR包括镇静、嗜睡、幻觉和噩梦；直接的神经毒性作用包括肌阵挛、痛觉过敏和耐受性。最严重的ADR是意识丧失和呼吸抑制。
曲马多因其单胺化作用，可诱发血清素综合征，临床表现为震颤、肌阵挛、反射亢进、幻觉、精神错乱和抽搐。
阿片类药物毒性的风险随着年龄（＜1岁）、肥胖、早产、阻塞性睡眠呼吸暂停、肝脏、神经功能障碍、耳鼻喉科手术、药物相互作用以及药物代谢酶基因编码、转运体或靶点基因的遗传变异而增加。
阿片类药物耐受性、依赖性和成瘾性是慢性阿片类药物滥用的结果。其对幼儿大脑发育的影响，因与混杂因素的复杂相互作用而难以评估。大多数在出生后早期接受吗啡治疗的儿童均为多药治疗，严重疼痛和严重疾病也可干扰大脑发育。目前阿片类药物与神经发育结果的主要负面影响无关，尽管对大脑形态的影响仍存在争议。
表1 小儿主要镇痛药剂量指南

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专家建议
急性伤害性疼痛的药物治疗应以最低毒性和最佳疗效为目标。对乙酰氨基酚、布洛芬和阿片类药物的毒性不容忽视，意识到可能出现的不良反应很重要，但不应因此导致剂量不足和镇痛剂使用不足。
对乙酰氨基酚即使在治疗剂量下，既往存在肝功能不全、长期禁食或营养不良以及药物诱导剂的情况，建议慎用。
NSAIDs（NSAIDs）应用需关注儿童胃肠道和肾脏ADR 。注意水化情况（发烧、呕吐和/或腹泻）。不建议将NSAIDs和阿司匹林作为治疗水痘疼痛的首选药物，除特殊情况外，不建议使用阿司匹林。
阿片类药物在ADR和耐受性方面表现出个体间的差异。在合并症、药物相互作用和遗传多态性的情况下可能发生呼吸抑制。在开具处方（可待因、曲马多）前，须考虑环境和基因对CYP2D6活性的调节，因此有必要密切监测疗效和不良反应。
【儿童|儿童急性疼痛药物治疗的预防，你了解多少？】医脉通编译自：Rodieux F;Piguet V;Desmeules J;Samer CF,Safety issues of pharmacological acute pain treatment in children.Clinical pharmacology and therapeutics,2019.

儿童|儿童急性疼痛药物治疗的预防，你了解多少？( 二 )

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