医生|“这条腿我不要了！锯了吧！”25岁小伙2天2次大手术心态崩了
两个月前 ， 今年 25 岁的患者小周因为外伤以及严重术后并发症面临截肢 ， 但中国科学院大学宁波华美医院骨四手足外科医护人员不放弃 ， 先后为他进行五次手术 ， 帮助小周度过最艰难的日子 ， 重新站了起来 。出院一周后的复查 ， 小周与妻子向医生护士送上了锦旗 ， 还激动地说："谢谢你 ， 付医生！我能站着跟你拍照了 。"
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小周和妻子给医生送锦旗 。
"这条腿我不要了！锯了吧！"
10 月底的一个凌晨 ， 今年 25 岁的小周在家里爬高修理天线 ， 没想到一脚踏空从高处坠下 ， 右腿的膝盖处被划开了一个约 10cm 的口子 。伤口不大 ， 但出血量不少 ， 更要命的是坠落时碰撞利器划断了腘动脉 ， 造成周围神经损伤、腓骨上端骨折 。因为血管修复手术难度大 ， 小周立即被送到了宁波就医 。
患者在市内医院急诊行腘动脉、腓总神经修复 + 外固定术 ， 不料屋漏偏逢连夜雨 ， 术后第二天出现患肢苍白、发凉、下肢活动障碍的情况 。国科大华美医院血管外科胡松杰副主任医师到医院会诊后 ， 考虑是出现了血管栓塞并发症 。由于小周的下肢缺血时间过长 ， 出现骨筋膜室综合症——缺血的小腿肌肉肿胀 ， 挤压本就微弱的血运 ， 形成了恶性循环 。
为尽最大可能保住肢体 ， 患者当即被转至国科大华美医院 。创伤急救中心为患者开通绿色通道 ， 争分夺秒完善术前准备 。当晚 10 点 ， 血管外科联合骨科为患者进行第二次手术 ， 术中发现血管吻合口周围血栓 ， 右侧小腿肌肉广泛坏死 。经过六七个小时的奋战 ， 手术一直持续到第二天凌晨四点 ， 才终于为患者的右下肢重建了血供 。
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【医生|“这条腿我不要了！锯了吧！”25岁小伙2天2次大手术心态崩了】图片来源：包图网
手术虽然完成了 ， 但毕竟小周下肢缺血时间太长 ， 小腿肌肉广泛坏死 ， 一旦出现感染或者其他并发症 ， 保肢的成功率很低 。
短短两天时间经历了两次大手术 ， 小周不仅承受着创伤带来的痛楚 ， 在 ICU 病床上看着惨不忍睹的伤口 ， 更经历着巨大的心理压力 。悲观绝望的心态让他破罐子破摔 ， 对医生说 ， "这条腿我不要了！锯了吧 ， 我装条假肢也比这样好！"
五次清创手术保住了小腿
小周截肢的意愿如此强烈 ， 让付有伟医师颇感意外 ， 也十分惋惜 。在 ICU 的病床边 ， 付有伟进行了细致的检查 ， 跟患者分析保肢、截肢的取舍 ， 患者膝关节周围软组织条件很差 ， 如果截肢 ， 保住膝关节手术难度很大 ， 可能需要行大腿截肢 。但一门心思想尽快告别痛楚的小周却一句也听不进去 。离开病房 ， 付医生找到了家属 ， 站在门边进行了一次长谈 。患者父亲、爱人也处于两难的抉择 ， 无所适从 ， 但听到付医生的一句"病人还这么年轻 ， 可以选择给他一次机会" ， 坚定了他们保肢的信心 。
短短两天时间 ， 付医生三次与家属沟通 ， 两次到床边对患者进行心理疏导 ， 最后在医患共同努力下终于做通了小周的思想工作 。但这只是长达一个多月艰难保肢之路的第一步 。患肢需要进行清创手术 ， 清除坏死的组织 。如果按照常规做法 ， 进行彻底清创 ， 患者的小腿肌肉将被清理得片甲不留 。为了增加保肢的成功率 ， 付有伟只能把手上的活做得细上加细 ， 宁可保守一些 ， 多做几次清创手术 ， 尽可能留下足够多的肌肉组织 。
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