洛阳正骨医院|【正骨名医大讲堂】洛阳正骨医院陈柯：老人髋部骨折治疗！
前言：观众朋友们大家好，今天我们邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区髋伤科陈柯主任，请陈主任和我们聊一聊老年人髋部骨折应该选择手术治疗还是保守治疗的问题 。
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本期要点：
问题一：陈主任您好，说起老年人髋部骨折，很多人都会给它冠以“人生中最后一次骨折”的名号 。真的有这么严重吗?大家为什么会这样认为呢?
其实这种说法由来已久 。首先髋部骨折多发生在老年人身上，这“最后一次”，不是说以后就不会再骨折了，而是因为很多髋部骨折的老人，不是骨折本身导致死亡，而是在骨折后因为各种卧床并发症去世，连再次骨折的机会都没有了 。出现这些并发症后，确实很严重，甚至危及生命，比如：
1、褥疮：髋部骨折的病人如不及时治疗则需要长期卧床，在骨突处如骶部、足跟部等因长期压迫，致局部血供不良，组织坏死，形成溃疡，经久不愈 。
2、坠积性肺炎：老年髋部骨折患者长期卧床，肺功能减弱，咳痰困难，分泌物无法顺利排出，从而导致致呼吸系统感染，形成坠积性肺炎 。
3、尿路感染：髋部骨折后长期卧床，排尿不畅，或患者长期留置导尿管，若处理不当，可引起尿路感染 。
4、下肢深静脉血栓形成：由于骨折及手术后创伤反应，机体血液会进入高凝状态;骨折致周围静脉血管内膜的损伤使静脉血管内壁变得不光滑;髋部骨折病人的肢体活动不便，长时间制动、卧床等致血液瘀滞，静脉血流滞缓;这三大因素会导致下肢深静脉血栓形成，甚至引起肺栓塞或脑栓塞等，危及生命 。
所以很多人把老年髋部骨折称为“人生中最后一次骨折” 。
问题二：那么老年人摔倒或者受到其它创伤时，为什么是髋部比较容易发生骨折呢?
首先，老年人尤其老年女性多合并骨质疏松，本身骨质量和骨强度就很弱，而髋部是骨质疏松表现最严重的部位，所以轻微的直接暴力或下肢扭转等肌肉收缩导致的间接暴力即有可能造成髋部骨折 。其次，老年人的平衡能力以及反应能力均下降，相比于年轻人更容易摔倒 。再者，髋部是摔倒以及车祸最常见的触碰部位，直接暴力作用于此更容易导致髋部骨折 。
问题三：治疗老年人的髋部骨折，是不是也可以根据病人的具体情况，分为手术治疗和保守治疗?
老年髋部骨折原则上都应该积极进行手术治疗，在骨科临床上已经成为共识，而且有专家建议建立老年髋部骨折绿色通道，即优先为这类病人完善检查，尽快评估，早期手术，以尽量避免出现卧床并发症 。
而有些老年人在髋部骨折后出于对手术的恐惧，宁愿终日卧床也不愿意做手术争取重新站起来的机会 。而多数家属及子女也都想的是“年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击”、“保守治疗，能不做手术就不做手术” 。但这其实是一种很危险的做法，这样做看起来费用低廉，不用开刀，但老年人由于年纪大、体质差、新陈代谢水平低等原因，发生骨折后的愈合时间较长，所以缺点更多：
1、护理难度大
老年人骨折后长期卧床，有时患肢需做牵引，大小便也不能下床，每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛，对病人和家属都是一种折磨 。
2、卧床时间长并发症多
俗话说伤筋动骨一百天 。髋部由于位置特殊，不像上肢骨折一样可以夹板石膏固定而不影响日常活动，髋部骨折的保守治疗需要卧床或牵引制动2～3个月甚至更长，吃喝拉撒都在床上 。看似很简单，其实很痛苦 。而长期卧床引起的各种并发症，刚才有过介绍不再赘述 。
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