洛阳正骨医院|【正骨名医大讲堂】洛阳正骨医院陈柯：老人髋部骨折治疗！( 二 )
3、治疗效果欠佳
髋部骨折单纯卧床或牵引保守治疗很难保证骨折复位质量 。除少数不完全骨折或无移位骨折且患者又能配合卧床制动以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量 。
很多患者及家属会有疑虑“这么大年龄了，本来身体就不好，还承受得了手术吗?手术又有风险，万一……”，这种疑虑是可以理解的 。其实评估手术的安全性，重要的是评估患者的全身情况，年龄不是决定性因素，百岁老人进行手术的也不少见 。因此我们强烈建议：在没有绝对手术禁忌症的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗 。
问题四：常用的手术治疗的方法都有哪些?
老年髋部骨折常见于股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折两种类型
对于股骨颈骨折常用的手术方法主要是骨折复位内固定术和人工关节置换术，对于股骨颈骨折移位不明显，股骨头血液供应破坏相对较小的患者可以采用骨折复位内固定手术，具体来讲就是用螺钉、钢板等内固定材料对骨折进行固定，维持骨折的正常位置，为骨折愈合提供条件，且术后出现股骨头缺血性坏死的几率相对较小;而对于移位较大的不稳定型股骨颈骨折，股骨头血液供应破坏相对较大，内固定术后骨折再错位、不愈合及股骨头缺血性坏死的风险相对较高，可以直接进行人工关节置换术，术后可早期扶拐下床活动，2-3月就会正常行走，尽早恢复生活质量 。对于骨折前就存在严重的髋关节疾病，如髋关节炎等，也可直接采用髋关节置换手术，同时治疗原发病和股骨颈骨折;如果患者合并严重的骨质疏松症，骨质条件无法把持螺钉，也可考虑直接进行人工关节置换术 。
对于股骨粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：
切开复位钢板螺钉内固定、闭合复位微创股骨近端髓内钉内固定以及手法复位经皮穿针外固定支架固定，现在主流的手术方法还是闭合复位微创股骨近端髓内钉内固定，透视下微创手术，创伤小，固定稳定，手术时间短，骨折愈合快，特别适合身体条件较差的高龄患者 。也有专家建议行人工髋关节置换手术治疗股骨粗隆间骨折，以利于患者早期下床活动 。
在选择手术方法时，骨折移位程度、年龄、伤前活动量、骨质疏松情况及内科合并症等都需要作为参考 。
问题五：您刚才有讲到微创治疗老年人髋部骨折，骨折这么大的创伤，也可以用微创治疗吗?哪些患者适合这种术式呢?
当然可以 。微创是一种理念，是一种趋势，也是我们骨科技术进步的大方向 。微创手术的优点有创伤小、出血少、时间短、恢复快等 。加之老年人对骨骼运动系统的需求不如年轻人高，但身体条件差，手术风险却比年轻人高，因此尤其适合微创手术 。现在随着手术技术的进步，微创术式在骨折复位内固定以及人工髋关节置换中普遍应用 。老年髋部骨折的患者尤其适合采用微创手术治疗 。
问题六：其实不管是出于家属还是患者本身，上了年纪以后都想尽可能的选择保守的方法治疗 。您刚才也提到了，能具体的讲一下老年人髋部骨折的保守治疗吗?哪些人适合?
绝大多数髋部骨折的老人不适合保守治疗，因为髋部骨折部位的特殊性使其无法像上肢骨折或下肢膝关节以下骨折可以打夹板或石膏固定进行保守治疗 。髋部骨折保守治疗主要是卧床静养、配合患肢牵引制动、或者穿下肢防旋鞋等保持折端稳定，防止骨折错位，配合药物治疗，以利于骨折早日愈合 。但往往治疗效果欠佳 。在我们医院，髋部骨折采取保守治疗的病人主要是存在手术禁忌症、因手术风险大选择保守治疗的患者，或因经济原因、恐惧手术等个人原因放弃手术治疗的患者 。
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