糖尿病|糖尿病与肺结核“联手” ，湖南湘乡一20岁年轻男网管半年暴瘦60斤
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20岁的刘哲（化名）在两年前被确诊糖尿病，但仗着年轻一直未接受规律治疗 。今年7月底开始，刘哲开始咳嗽，同时伴有胸口疼痛不适，身体也越来越消瘦，体重从之前的220斤瘦到了160斤 。一个星期前，他咳嗽、胸痛的情况越来越严重，还出现发热等不适，这才去当地医院看病，经检查被确诊为“糖尿病、肺结核、结核性脓气胸”，当地医生建议刘哲的父母将其转到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肺科医院治疗 。
据了解，刘哲是湖南湘乡人，在当地从事网吧的网管工作，平常工作经常熬夜玩游戏，饮食也不规律，饮料也是每天工作的的“标配”，所以体重持续上升，178cm的身高就有220多斤的体重 。2年前，刘哲因乏力被诊断患糖尿病，“但由于当时乏力的不适症状很快就好转了，我以为年轻，不需要用药也能很快恢复，所以对于医生的规律服用降糖药、合理调整饮食等建议，没有放在心上 。”刘哲回忆起之前的病情，后悔不已 。由于对疾病疏于管理，当他在今年7月底开始出现咳嗽、胸痛症状时也没有引起重视，直到体重从之前的220斤瘦到了160斤，并伴随出现了发热等不适症状，这才到医院诊治 。
入院以后，刘哲在长沙市中心医院肺科医院结核病诊疗中心接受治疗，根据刘哲的检查结果显示，他这已经是第二次出现结核性脓气胸了 。原来在一个月前，他在当地医院接受过抗结核治疗和气胸处理，病情好转出院后由于血糖控制不佳，感染不易控制，又导致了脓气胸的复发 。长沙市中心医院肺科医院结核病诊疗中心医护团队针对刘哲目前的病情，量身定制了治疗方案 。首先联合胸外科进行右下肺切除和病灶清除手术，术后根据情况转入重症医学科进一步治疗，同时从抗结核用药、血糖控制、饮食结构及营养等方面为其制定了一套具有针对性的治疗方案，目前，刘哲的病情已逐渐好转 。
“糖尿病属于内分泌疾病，肺结核属于呼吸系统疾病，一旦‘联手’就会相互影响，给治疗带来一定的难度 。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科主任、副主任医师邓湘辉表示，结核病易患人群为幼儿、青春期的少年、老年人、营养不良者、尘肺病、糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂的患者 。而糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供了有利的营养环境，糖尿病患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，也容易发生结核病 。像刘哲这种情况，本身血糖控制不好，再加之长期处于网吧环境密闭，也是结核杆菌生存的“温床”，才导致了结核重症感染及合并症的发生 。“糖尿病与结核病是能够合并存在，相互影响的关系 。”邓湘辉主任继续解释，肺结核则会影响糖尿病患者的糖代谢，结核病发热等症状会增加机体对胰岛素的需求量，可使隐性糖尿病、边缘糖尿病发展为临床糖尿病，或加重原有糖尿病，诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症 。
邓湘辉主任表示，可以发现其糖尿病对肺结核的不良影响大于肺结核对糖尿病的影响，所以治疗过程中，首先控制好糖尿病，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度 。所以，对糖尿病患者来说，预防合并肺结核很重要 。凡糖尿病患者出现不明原因低热、盗汗、咳嗽（尤其是痰中带血）等症状持续两周以上；或原本比较平稳的血糖出现不明原因的明显波动甚至失控，均应警惕肺结核病的发生 。同理，如果肺结核患者治疗效果欠佳，临床症状无改善甚至加重，X线检查显示病灶恶化，应该考虑合并糖尿病的可能 。
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