肺癌|肺癌患者如何优化策略实现精准治疗
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早期肺癌通过手术治疗，治愈率可达90%以上，因此要推动肺癌的筛查和早诊早治 。然而，事与愿违，绝大多数肺癌患者就诊时已是中晚期，中晚期肺癌的治疗方案不同于早期，治疗手段复杂多样，个性化治疗和综合治疗并举，效果往往因人而异 。适时联合放化疗、选择适合的治疗策略、保持积极的心理状态，是肺癌患者提高生活质量、延长生命的出路 。
肺癌的精准化治疗发展成熟，即使是晚期肺癌，通过“排兵布阵”合理用药，患者仍有望获得生存期延长 。上海市肺科医院肿瘤科主任、同济大学医学院肿瘤研究所所长周彩存教授表示，靶向治疗出现之前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗，平均总生存期只有8-10个月 。近年来分子靶向药物治疗发展迅速，引领晚期肺癌患者走出至暗时刻 。
在亚洲，大约50%的非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变阳性，这些患者适合使用靶向治疗 。EGFR-TKI是EGFR突变的非小细胞肺癌患者目前一线治疗的最佳选择，晚期患者的生命得到延长 。晚期肺癌患者中位生存期从2年半到3年左右，大约10%的病人能活过5年 。同时生活质量得到提高，与化疗相比，服用EGFR-TKI会出现腹泻、皮疹等不良反应，大多数可防可控 。EGFR-TKI一、二、三代药物均已被纳入国家医保目录，降低了癌症患者家庭经济负担，提高了药物可及性 。
EGFR突变的非小细胞肺癌有不同亚型，针对EGFR突变的靶向药共有三代，不同靶向药在EGFR不同突变亚型中具有明显的疗效差异 。故而，分型而治，优化选药，帮助患者获得疗效最大化，考验医生“排兵布阵”能力的时刻到了 。譬如，19外显子缺失（Del19）和21外显子L858R（21L858R）点突变是EGFR最常见的突变类型 。使用二代EGFR-TKI阿法替尼序贯二线三代EGFR-TKI奥希替尼治疗是适用于Del19患者的一种有效可行的精准治疗策略，安全性好，医药经济学获益理想 。
国家癌症中心发布的《2019全国癌症报告》显示，从2003年到2013年十年间，肺癌总体死亡率每年下降了3.3% 。在2013到2016年，每年下降了6.7% 。尽管肺癌仍居全国恶性肿瘤发病首位，但病死率不断下降，肺癌患者整体的生存期不断延长 。这些积极的变化归因于开展科学预防、早筛早诊以及国家不断推出提升抗癌创新药可及性的举措 。越来越多的优质抗癌药物得以被纳入医保，让老百姓用得起创新药 。适宜靶向治疗的肺癌患者是受益最大的人群 。
【肺癌|肺癌患者如何优化策略实现精准治疗】（潘嘉毅）
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