肺癌|肺癌ⅠB期术后要不要化疗?外科把皮球踢给内科,内科又踢给谁?

癌症,某一科的单打独斗已经不能满足它的治疗需要了,一种癌症也可能以外科治疗为主,也可能以内科治疗为主,还可能以放疗科治疗为主,需要大家去讨论、去协作 。
昨天,微信群里胸外科医生、肿瘤内科医生就肺癌ⅠB期术后要不要化疗的问题又讨论起来,一个常见问题,也是一个争论较多的问题 。
肺癌|肺癌ⅠB期术后要不要化疗?外科把皮球踢给内科,内科又踢给谁?
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肺癌以生物学特性、治疗方案不同分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两大类 。小细胞肺癌以化疗、放疗为主,能手术的机会很少 。早期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗,晚期则以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身性治疗为主 。
肺癌ⅠB期包含哪些情况?T2aN0M0,什么意思呢?
N0是指肿瘤周围没有淋巴结转移,包括肺叶间淋巴结、支气管旁淋巴结等 。M0是指无远处转移,肺癌常转移至肺内、肝脏、脑、骨骼、肾上腺等部位 。没有淋巴结转移、也没有远处转移的情况下,原发灶T若是2a则TNM分期为肺癌ⅠB期 。
T2a有四种情况,肿瘤直径>3cm而≤4cm,或者肿瘤累及主支气管(未累及隆突,气管分叉处),或者肿瘤侵犯脏层胸膜,或肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎,肿瘤大小、部位、浸润范围确定T分期 。
非小细胞肺癌ⅠB期的情况在临床中非常普遍,术后要不要辅助化疗值得讨论 。
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胸外科医生说,NCCN(美国国立癌症综合网络)指南指出非小细胞肺癌ⅠB期术后具有复发高危因素时“考虑”化疗,NCCN指南影响力在国内也很大,是肿瘤治疗最重要的参考依据之一 。
哪些因素属于复发高危呢?大概有六种情形,低分化肿瘤、脉管浸润、楔形切除术、肿瘤直径4cm、胸膜浸润、淋巴结状态不明确等 。
而国内权威指南、CSCO(中国临床肿瘤学会)指南指出肺癌ⅠB期不论有没有高危因素不推荐术后化疗,没有高级别证据证明化疗让病人获益 。
这可咋办?都是权威性指南,外科医生就把“皮球”踢给肿瘤内科医生,术后治疗你们内科医生要比外科医生更好 。
内科医生说,大家学的指南一个样,临界问题没有标准答案,让病人、家属选吧!“皮球”又给病人?
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病人、家属说我们又不懂医学,这怎么选呢?没化疗复发了,悔!若化疗不仅花钱,对人伤害还大 。
群里的争论也没有结果,不过现实当中肺癌ⅠB期术后做化疗的病人很多,若是病人耐受性好,也有意愿,考虑术后化疗4周期,尤其是肺腺癌,易于复发转移,而化疗常用的“培美”副作用非常小 。
【肺癌|肺癌ⅠB期术后要不要化疗?外科把皮球踢给内科,内科又踢给谁?】今年有研究显示肺癌ⅠB期、EGFR突变者术后辅助三代靶向药物,预后明显要好!现在还没有写进指南,或许将来成为术后辅助治疗的首先推荐 。我是刘永毅医生,感谢您的阅读!

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